电视胸腔镜在胸部疾病治疗中的应用现状及展望.docVIP

电视胸腔镜在胸部疾病治疗中的应用现状及展望 电视胸腔镜手术(, VATS)是20世纪90年代迅速发展起来的一种全新的胸外科技术,是胸外科医生借助微创内镜、高清晰电视屏幕、微创器械，通过胸壁2~4个1公分左右的皮肤切口对胸内病变进行外科手术操作的一种微创技术，其创伤小、痛苦轻、恢复快、疗效确实、安全可靠以及切口符合美容要求等诸多优点而深受患者和胸外科医生的欢迎。经过十多年的发展,电视胸腔镜手术已成为一门成熟的技术,电视胸腔镜手术的临床应用改变了一些胸外科疾病的治疗概念,尤其在重新界定某些疾病的手术适应证、禁忌证方面有了突破。VATS已被普遍认为是自体外循环问世以来胸外科领域的又一重大技术革新，已成为许多胸科疾病的首选治疗手段, 特别是本世纪初网络技术的发展, 腔镜技术与远程机器人的完美结合, 使得现代外科具有划时代的飞跃。现就电视胸腔镜在胸部疾病治疗中的应用现状作一简述。 1　胸腔镜在肺部疾病诊断和治疗中的应用 肺部疾病是胸外科的常见病和多发病。所以,肺脏是应用胸腔镜手术最多、最广泛的器官,通常占同期胸腔镜手术总量的70%以上(包括肺大疱切除) ；同时它也是最适合开展胸腔镜的手术部位之一。随着手术技术的提高和经验的积累,电视胸腔镜在肺外科的应用范围越来越大。目前,在胸腔镜下已可完成包括肺叶切除在内的多种复杂肺部手术,已成为肺部疾病诊断和治疗的主要方法之一。胸腔镜手术的临床应用,显著提高了肺部疾病的诊疗水平。 1. 1　肺活检术　适用于肺部弥漫性病变,如肺间质纤维化、肺淀粉样变性、特发性含铁血黄素沉着症及弥漫性肺泡细胞癌等疾病的诊断。胸腔镜下可直接观察到整个肺脏及其病变的情况,还可探查肺门、纵隔、胸膜及其它可疑部位,又能根据要求在不同部位切取多块肺标本,是目前诊断间质性和弥漫性肺疾病的最佳方法之一，其肺活检阳性率在95%以上。 1. 2　肺楔形切除术　随着临床CT检查的普及,周围型肺结节的检出率增高。这些直径通常小于3cm的肺结节可能是早期肺癌或肺良性肿瘤,或者是肺内的炎性肿物,它们的共同特点是临床诊断十分困难。支气管镜检查和经皮肺穿刺的活检成功率很低,且存在较多并发症,而开胸活检创伤大,患者往往因惧怕开胸手术而不能确诊,甚至延误了早期肺癌的治疗。电视胸腔镜手术创伤小、痛苦轻、恢复快,手术效果同开胸肺楔形切除术,在肺内小结节诊疗中起到无可替代的作用。目前胸腔镜肺楔形切除技术比较成熟。 1. 3　肺大疱切除术　是电视胸腔镜最经典的术式之一,是目前公认治疗自发性气胸的首选方法 ,近十余年来文献报道最多。其手术适应证为: ①肺大疱引起的呼吸困难症状; ②肺大疱合并2次以上发作的原发性自发性气胸; ③首次发作但有效胸腔闭式引流 72 h肺仍不复张或仍持续漏气者; ④双侧同时或先后发作的自发性气胸; ⑤自发性血气胸;⑥自发性张力性气胸; ⑦特殊工种的患者,如潜水员、飞行员、野外工作者等,以及缺少基本医疗救护条件地区的患者。对运动员和大、中学生可适当放宽手术指征。 1. 4　肺叶切除术　这种手术具有胸壁肌肉损伤小,不牵拉肋骨,手术视野大,术后恢复快,疼痛轻,术后生活质量佳,符合美容要求等优点。目前认为该术式适用于Ⅰ期非小细胞肺癌; 对于不需要淋巴结清扫的患者、肺功能储备不足者或高龄患者可作为主要术式。随着仪器和器械的更新发展、操作技术的成熟,胸腔镜肺叶切除术将会在胸外科中被更广泛的应用。 1. 5　肺气肿肺减容术　胸腔镜肺减容术近年来备受关注,目前国内尚无统一手术适应征和禁忌征,一般认为理想的手术患者应符合以下条件: ①年龄小于75岁; ②一系列病理生理变化仅由严重的肺气肿所致,内科治疗无效; ③病变分布不均衡,存在可供切除的严重病变区; ④肺过度膨胀。目前在众多的肺气肿患者中,只有20%～30%的患者最终符合要求并接受肺减容术治疗,短期内接受双侧肺减容术的患者肺功能及生存质量均优于单侧手术。 1. 6　肺癌分期　肺癌的治疗前分期和开胸术前肿瘤切除的可行性评估是胸腔镜在肺癌临床中的又一贡献。术中既可了解胸膜有无侵犯或种植转移( T分期) ,又能探查到肺内肿瘤部位、大小、外侵及转移情况等( T和M分期); 同时还可行同侧纵隔淋巴结活检(左侧2～10组;右侧2～4和7～10组)。与纵隔镜相比,胸腔镜不但可以在清晰的视野下探查整个纵隔(含隆突以下),而且可完整切除肿大的淋巴结,并可同时探查肺内原发灶。然而, VATS并发症相对较高,术后住院时间亦较纵隔镜长,术中还需双腔管插管,并且不能同时行对侧淋巴结活检;目前只选择性地用于肺癌的分期,尚不能完全取代常规纵隔镜检查。 2　胸腔镜在食管疾病诊断和治疗中的应用 食管结构和解剖位置的特殊性决定了它是最适宜进行胸腔镜手术的器官之一,但它也是开展胸腔镜手术难度比较大的胸内器官。1992年, Pellegrin