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浅谈输卵管结扎术并发症??［摘要］　［关键词］ 输卵管；结扎术；术后并发症 ?输卵管结扎术是我国育龄妇女主要采用的长效节育措施之一，具有操作简单、容易掌握、安全、长效等特点。但要求严格无菌操作，严格术前检查，掌握手术时机、适应证和禁忌证。对于如何做好输卵管结扎术，减少并发症的发生是每一个计划生育医护人员研究的重要课题。?从～20年我站共做输卵管结扎术例，发生术时和术后并发症例，总结一些教训，现浅谈如下。 1 资料和方法 1．1 资料 资料从～200年全站做输卵管结扎对象中总结出，其中99％以上为农民，年龄最小2岁，最大4岁。二胎占6.42％，三胎及以上占3.58％。 1．2 手术方法 采用0.5％～1％ 利多卡因局部麻醉下进行，手术切口选下腹部正中，耻骨联合上2～3cm横行切口，按常规操作，采用指板法和吊勾法提管，多采用抽芯包埋结扎法，个别采用单纯结扎法，术后5～7天拆线。 ? 2 并发症及原因分析 2．1 术中并发症。 2.1.1 肠管损伤3例，占手术总数的0.077％，肠管损伤发生在提切腹膜时，其中2例为肠管在腹膜下，夹持腹膜时将肠管夹在血管钳内一并切开，另1例分离腹膜外脂肪时血管钳已将腹膜戳穿，进入腹腔而未察觉，误将肠管当成腹膜提起，又未认真检查，被切开损伤。 2.1.2 膀胱损伤4例，占手术总数的0.1％，其中1例为切口过低，且分离时血管钳又偏向盆腔，3例术前未排空膀胱，膀胱充盈位置上移所致。 ?2.1.3 输卵管和系膜断裂2例，占手术总数的0.051％，其中1例输卵管断裂，1例系膜撕裂，均由输卵管慢性炎症，组织较脆周围粘连使输卵管变短，提管时用力过猛撕裂，加之术中病人精神紧张，配合欠佳，提管困难而强拉致输卵管及系膜撕裂。 2．2 术后并发症。 2.2.1 出血与血肿3例，占手术总数的0.077％，2例为切口皮下出血，术后4小时发现，切口拆线重新缝合，愈合好。分析原因一是术中出血点未作结扎，仅作钳夹后血管闭塞，术后闭塞血管开放出血；二是麻药中加用血管收缩剂。腹壁血肿1例，在拆线后发现切口下有一肿块，主要由于手术损伤血管和止血不彻底所致。 2.2.2 切口感染4例，占手术总数的0.1％，其中3例皮下感染，1例为腹直肌层感染化脓，切口延迟愈合达40天之久。分析原因系无菌操作未严格执行，缝合切口时留有死腔和积血等所致。 2.2.3 术后复孕2例 占手术总数的0.051％ 1例术中误扎园韧带（勾管技术不熟练，输卵管粘连时扎管未见到伞端）;另一例在勾取第二侧输卵管困难时误认为是单角子宫，故放弃勾取，本组并发症2例均为单纯结扎法，未行抽芯包埋。 ? 3 讨论 为了减少输卵管结扎术并发症的发生，确保受术者的安全，提高手术质量，笔者体会到必须做好以下几项工作。 3．1 必须加强对医务人员的医德医风教育，树立全心全意为人民服务的观念，把小手术当大手术来做，把所做的每一例手术当第一例来做。 3．2 严把术前检查关，术前消毒关，手术操作关，术后观察访视关，这是减少并发症和杜绝事故发生的关键。 3．3 严格按照节育手术常规进行操作，不抢时问，不单纯追求小切口，以受术者安全第一，稳、准、轻、巧是整个手术过程中避免并发症发生不可忽视的一环。 3．4 发现并发症必须强调一个早字，即早发现，早治疗，不隐瞒。提倡台上会诊，严防并发症的发生。 输卵管结扎是目前较为安全、简便的永久性绝育方法，已为广大育龄人群所接受，只要从事节育技术人员认真负责，作好术前的解释工作，严把术前、术中、术后三关，大部分并发症是可以避免的。为防止和杜绝并发症的发生，医务人员必须加强责任心，技术要过硬，严格执行无菌操作，术中操作轻柔，止血彻底，防止损伤邻近组织及器官，把并发症降到最低。 1、孙 明输卵管结扎术的改进江西医药》1963年第8期所载湖南医学院第一附属医院妇产科学教研组避孕、人工流产与输卵管结扎术中华医学会湖南分会 1964姬树伟?输卵管结扎术后腹痛16例原因分析中外医疗? 20年29卷4期