神经系病针灸临床病谱和治疗方案的优选.docVIP

神经系病针灸临床病谱和治疗方案的优选摘自 中国针灸 2003;23:477--479 范刚启1　王玲玲2　王启才2　吴　旭3 1.第二军医大学南京军医学院第414医院神经内科,江苏南京210015;2.南京中医药大学;3.江苏省中医院 [摘　要]　目的:提高神经系病针灸疗效。方法:系统分析针灸文献,从优选神经系病针灸临床病谱及治疗方案角度提出问题,初步确定解决问题的思路和方法。结果:神经系病是针灸临床的主要病谱,但神经系病针灸临床病谱及治疗方案的优选研究甚少,为此倡导开展神经系病针灸治疗方案的优选研究,优选神经系病针灸临床病谱。结论:优选神经系病针灸临床病谱及治疗方案,对拓展神经系病针灸临床病谱 提高神经系病针灸疗效非常有益。 [主题词]　神经系统疾病/针灸疗法;研究设计1　神经系病针灸临床病谱分析神经系统疾病 含精神心理疾患 是针灸临床的主要病谱之一[1]。很多神经科疾病应用药物治疗效果不理想,费用及副作用较大,选用针灸治疗,副作用小,费用低廉,疗效优势较为明显。据统计,针灸临床较为常见并有较好疗效的神经系病症达59种[2,3],基本包括神经病学各大类疾病。另据广州中医药大学附属医院针灸住院部统计,住院病人中神经科病种占80%以上。住院的神经科病种中,以脑血管意外为首位,脑炎、脊髓炎、周围神经炎及各种神经痛占第2位,神经系统的退行性病变占第3位,以功能失调为主的神经官能症占第4位,颅脑外伤、脊髓外伤后遗症占第5位,代谢障碍性疾病占第6位,脑、脊髓肿瘤术后神经损伤或放化疗的后遗症占第7位,部分神经系统的先天性疾病占第8位[4]。脑病是针灸病种的重中之重[1]。针灸治疗神经系病,其疗效突出体现在显著的镇痛、治痿、疗瘫及自主神经功能的调整等方面。痛症是针灸临床上重要的适应症,针灸治疗神经痛有较好疗效。中风是针灸临床的主要病种之一,临床研究有较大突破,集中体现在提高疗效和治疗机理研究等方面。石学敏院士创立的“醒脑开窍”针刺法,由于疗效好,施术手法规范,可操作性强,已在国内外数十个单位及地区推广。针刺治疗痿证 如多发性神经病等 疗效确切。郁证、非器质性因素所致的自主神经功能失调病症等是近年来发病率较高的病种,针灸有显著的治疗作用。 2　问题 从西医治疗角度看,神经系病大致可分为3类,一是能够完全或基本治愈的,如大多数脑膜炎、脑炎、营养缺乏性疾病、良性肿瘤、特发性面神经麻痹、格林—巴利综合征、脑出血、脑梗死 轻症病例 、脑囊虫病、脊髓亚急性联合变性 早期病例 等,对这类疾病应及时确诊并采取特效或有效的治疗;二是虽不能根治,但通过治疗可使患者的症状或病情得到控制或缓解,如多种类型的癫痫、帕金森病、帕金森综合征、三叉神经痛、多发性硬化、重症肌无力、偏头痛和周期性瘫痪等,对这类疾病应采取有效的药物及其它措施治疗,尽量控制疾病的进展,减轻病人的致残程度;三是目前尚无有效的治疗方法,包括神经变性病 如Ａｉｚｈｅｉｍｅｒ病、运动神经元病、脊髓空洞症等 、恶性肿瘤、神经系统遗传性病、朊蛋白病等,对这类疾病应给予适当的对症及支持疗法,并精心护理[5]。此分类可以说是神经系病西医治疗谱 或曰疗效谱 。新近统计的神经系病针灸临床病谱[2]与西医神经系病治疗谱相比,一是治疗的病种或范围明显狭窄;二是缺少治疗病种疗效的分级,即缺少以针灸疗效为依据,进行神经系病病种分类的内容。尽管从神经病理或病理生理等角度分析,神经系病针灸临床病谱应与西医基本相似。但因主要治疗手段的差异及针灸独特的疗效优势,决定着神经系病针灸临床病谱另有其特点。神经病学作为从内科学中派生的学科,其研究及应用领域非常广阔,进展较快。神经系病范围很广,分类亦更趋科学合理,治疗手段多样化,疗效亦逐渐提高。尽管针灸治疗神经系病有较为广泛的病谱及独特的疗效,但有必要进一步开发新的治疗病种,扩大针灸治疗范围。针灸较为独特的疗效优势,使拓展针灸治疗神经系病的病种成为可能。根据针灸疗效对神经系病针灸临床病谱进行疗效分级以指导临床工作,亦显得十分必要。临床研究方面,针灸治疗神经系病的一些报道病例纳入不严密,设计不合理,缺乏对照研究,进行大样本、动态追踪观察者较少;关于神经系病针灸治疗优选方案的研究很少,尤其缺少针对每一个病,或每一个证,或某一个病程阶段,或某一种机能状态的针灸优选方案的研究;就全国范围来说,针灸治疗神经系病的研究明显缺乏系统性,很多研究属低水平重复等等。拓展神经系病针灸临床病谱,提高针灸疗效,可以说是目前针灸治疗神经系病临床研究的两大任务。3　思路与方法 3 1　注重临床优势,分目分病研究针灸治病是一项系统工程[6],其系统目标之一是疗效的最大化。从理论上分析,神经系病的每一个病 症 ,或某一个病程阶段,或某一种机能状态 证 ,都应当有自己的最佳针灸治疗方案,此方案可实现最佳针灸疗效