微创技术治疗脊柱转移瘤的应用现状.pdfVIP

· 136 · JournalofPracticalOrthopaedicsVo1．21，No．2，Feb．2015 文章编号：1008—5572(2015)02—0136—05 微创技术治疗脊柱转移瘤的应用现状 何鹏 ，张余 ，尹庆水。 (1．南方医科大学研究生院，广东广州 510235；2．广州军区广州总医院骨科医院，广东广州 510010) 中图分类号：R738．1 文献标识码：A 据世界卫生组织估计，2000年全世界有1000万人被诊 移瘤患者亦可选用。其绝对禁忌证包括：不能耐受单肺通气 断为癌症，到2020年预计达I500万，癌症发病率提高50％。 或者对侧全肺切除者；1秒用力呼吸容积小于50％；严重的 随着治疗方案的不断改进，患者生存率也不断提高。恶性肿 胸膜黏连或者肥厚性胸膜炎患者；呼吸功能不全或呼衰的患 瘤死亡患者中约有36％的人发生脊柱转移 I-2]，其中70％发 者；胸腔内积脓或严重感染者；既往开胸手术失败者；不能耐 生于胸椎，其次是腰椎(20％)和颈椎(10％)J。脊柱转移 受麻醉和手术者等¨mJ。 癌最常见的原发肿瘤是乳腺癌、肺癌、前列腺癌_4J。传统脊 1．2 手术操作 患者取侧卧位，椎体破坏严重或有软组织 柱开放手术具有手术创伤大、并发症多、住院时间长、功能恢 包块的一侧向上。根据椎体病变位置不同，所做的操作切 复差等缺点 j。近几年，微创技术逐渐成为现代外科手术发 口、光源切口和吸引切口有所不同。a)操作切口：T。选在 展的趋势及方向，符合患者的现代审美观念和要求，亦可达 相对应的病椎或高于病椎一个肋问隙的腋中线(腋窝内)处， 到常规开放手术的要求。各种脊柱微创技术逐渐进入脊柱 T6 选在比病椎高一个或两个肋间隙的腋后线。传统的切 外科医生的视野，并在转移癌的治疗中取得了显著疗效，具 口为1—2em的小切口。b)光源切口：T～选在比操作切口 有广泛的应用前景。本文就微创技术在脊柱转移癌治疗中 高一个肋间隙的腋前线处， 选在比操作切口高两个肋 的应用简单作一综述。 间隙的腋中线处做1em皮肤切口。c)吸引切口：T～选在 1胸腔镜辅助外科手术 比操作切口低两个肋间隙的腋中线处；T 。选在比操作切 1．1概述及适应证 胸腔镜辅助外科手术(video-assisted i51低一个或两个肋间隙的腋后线处做1cm的皮肤切15。术 thoraeoseopiesurgery，VATS)是一种利用电视技术和内镜技 者可在电视胸腔镜下探查病椎及其上下椎体和椎间盘，并通 术相结合而产生的微创外科技术。2O世纪初，瑞典医生Ja- 过操作切口可完成患椎的活检、切除、脊髓减压、植骨、内固 cobaeus开始使用内窥镜来诊断和治疗肺结核胸膜黏连并得 定等操作n。 到推广 J。1996年Rosenthal等…首次将VATS用于胸椎转 1．3 临床应用 胸腔镜能够在屏幕上清晰地显露整个胸 移癌患者的前路减压内固定，减少开胸手术带来的创伤和并 椎，并可纯腔镜下完成患椎的次全切除、减压、内固定和重建 发症，获得了良好的手术效果。与传统开胸手术相比，腔镜 等技术，从而达到微创治疗的目的。Sasani等¨报道了对6 手术主要有以下优点：a)手术瘢痕明显减小，外表美观；b)手 例L川胸椎转移瘤的患者采用腔镜进行肿瘤切除、脊髓减 术创伤小，出血量少，对人体各组织、器官正常功能干扰相对 压、椎体重建内固定，手术平均时问185min，平均出血330 较小，并发症少；c)手术视野佳，可观察胸腔全貌，并且具有 mL，平均住院时间6．5d，术后VAS疼痛及Oswestry评分均 放大效果，使术野较肉眼更清楚，便于分离操作；d)术后疼痛 明显改善。LeHuec等¨改良了胸腔镜工作通道入路，通过 轻，术后恢复快，可以使患者早期恢复活动，避免长期卧床引 胸骨柄上方和第二肋下缘入路，充分暴露T 椎体，对2例 起的并发症等 J。 颈胸椎交界处转移瘤的患者采用改良的方法切除病变椎体 其适应证与传统开胸手术相当，即适用于侵犯脊椎前中 并取得满意的效果。 柱、局限于椎体内的病灶，部分不能耐受传统开胸手术的转 1．4 并发症 胸腔镜手术的并发症类似于开胸