引导骨再生术的双瓣切开设计.pptVIP

引导骨再生术的双瓣切开设计 王鑫 J Periodontol ? June 2010 引导骨再生术guided bone regeneration (GBR) 预后影响因素 生活习惯 缺损形态 皮质骨预备 使用材料 膜稳定性 膜暴露是影响预后最主要的因素，导致新生组织不足。文献报道40%-60%的膜暴露病例的新骨形成量比未暴露者少50-80%。 有得医生采用正畸牵引的方法，但此方法只适合有个别患牙的患者，且花费时间较长并伴有回缩现象。 还有的医生采用牙龈切除术来暴露牙断缘，但往往尚未来得及修复，牙龈又恢复至原来水平；因此有的医生采用电刀切龈后立即修复。然而，在修复后牙龈往往有长时间的红肿等炎症表现，甚至导致修复失败。 大多数情况下，单纯切除牙龈难以建立正常的生物学宽度，之后形成的修复体边缘位置侵犯了BW。因此，采用牙冠延长术来暴露残根的龈下断面，更能满足修复的要求及牙龈的稳定和健康。 牙冠延长术 是根据BW原理建立的一种牙周手术，BW是指龈沟底至牙槽嵴顶的距离，这一距离基本是恒定的，包括结合上皮长度和牙槽嵴上方的结缔组织宽度，约2mm。 牙冠延长术就是要在手术中，在龈沟底与牙槽嵴顶之间建立起至少为BW的距离，并同时考虑形成龈沟的宽度，且修复后的冠缘不侵犯BW。 牙冠延长术不仅要降低牙龈高度，还要适当降低牙槽骨嵴顶的高度，以满足BW的要求。 手术方法 1.先测量龈下牙断端的位置，并考虑与邻牙龈缘位置是否协调。如果附着龈过窄，应在近龈缘处做切口，通过根向复位技术使龈缘达到确定位置。在决定切口位置时应考虑龈组织厚度及为暴露足够跟面所需切除的骨量。 2.将黏骨膜瓣翻开，刮除龈组织领圈及肉芽组织，清晰暴露骨面，以便观察到准确的骨外形。 3.为满足术后BW的要求，应使骨嵴降至牙断缘的根方3-4mm，骨切除后用牙周探针确定牙槽嵴顶冠方牙体组织高度。再对厚的骨缘、骨嵴及骨不平整处加以修整。 4.彻底的根面平整，清除暴露于根面的牙周膜纤维，以免影响术后组织再生。 5.龈瓣复位后，观察龈缘位置和形态，必要时进一步修整龈瓣边缘的厚度，最后严密缝合 牙冠延长术适用于牙外伤折裂、龋、中都磨耗、医源性因素使牙齿被过度磨除等。 但应首先确定残根的保留价值及保留的可行性，再决定是否采用此方法。 总之，如果适应症选择正确，牙冠延长术能提供快速稳定的结果，有利于残根的修复，并有利于保持修复牙的牙周健康，使患者与医生均受益匪浅。