医学教育中西结合助医师《答疑周刊》2013年第22期.docVIP

医学教育网中西结合助理医师《答疑周刊》2013年第22期 【中医诊断学】 本文档由【中文word文档库】提供，转载分发敬请保留信息； 中文word文档库免费提供海量教育、范文、学习、政策、报告和经济类word文档。 虚里按之其动微弱者属于（ ） A.心阳不足 B.心肺气绝 C.宗气内虚 D.外感热邪 E.惊恐所致 学员提问：请分别解释一下这几项对应的虚里按诊表现？ 答案与解析：本题答案为C。 虚里即心尖搏动处，位于左乳下第四、五肋间，乳头下稍内侧，当心脏收缩时，心尖向胸壁冲击而引起的局部胸壁的向外搏动，可用手指指尖触到。 正常情况下，虚里按之应手，动而不紧，缓而不急医学教育|网原创，为健康之征。其动微弱无力，为不及，是宗气内虚。若动而应衣，为太过，是宗气外泄之象。若按之弹手，洪大而博，或绝而不应者，属于危重的证候。胸高而喘，虚里搏动散漫而数者，为心肺气绝之兆。虚里搏动迟弱，或久病体虚而动数者，多为心阳不足。至于惊恐，大怒或剧烈运动后，虚里脉动虽高，但静息片刻即平复如常者，是生理现象。 【针灸学】 某女，40岁，大便不通1周，伴腹中胀痛，胸胁痞满，苔薄腻，脉弦，治疗应选取的经脉是（ ） A．足阳明、足少阳经穴 B．手阳明、足少阳经穴 C．足阳明、手少阳经穴 D．手阳明、足阳明经穴 E．足阳明、足太阴经穴 学员提问：为什么不选大肠经呢？ 答案及解析：本题答案为C 便秘基本治疗 治法 调理肠胃，行滞通便。以足阳明、手少阳经穴为主。 处方 天枢 支沟 水道 归来 丰隆 配穴 热秘者，加合谷、内庭；气秘者，加太冲、中脘；虚秘气虚者，加脾俞、气海；虚秘血虚者，加足三里、三阴交；冷秘者，加神阙、关元。 操作 主穴用毫针泻法，配穴按虚补实泻法操作医学教育|网原创，神阙、关元用灸法。 方义 天枢乃大肠募穴，疏通大肠腑气，腑气通则大肠传导功能复常。支沟宣通三焦气机，三焦之气通畅则腑气通调。水道、归来、丰隆可调理肠胃，行滞通腑。 手阳明大肠经为阳气盛极的经络，主治阳症实症，也治发热病，与肺相表里。主皮毛，肺与大肠相表里，肺的浊气不能及时排出会直接通过大肠排泄，可以治疗皮肤病。大肠经属阳明经是气血都很旺的经络，可以帮助人体增强阳气或把多余的火气去掉。本经腧穴主治：头面五官疾患、咽喉病、热病、皮肤病、肠胃病、神志病等及经脉循行部位的其他病证。 故不选大肠经。 【药理学】 西眯替丁的不良反应不包括（ ） A.心率增加 B.内分泌紊乱 C.头痛 D.精神错乱 E.粒细胞减少 学员提问：西咪替丁的不良反应有哪些？ 答案及解析：本题答案选 A。 西眯替丁副作用及不良反应较多。 1．消化系统反应 较常见腹泻、腹胀、口苦、口干、血清氨基转移酶轻度升高，偶见严重肝炎、肝坏死、肝脂肪性变等。动物实验和临床均有应用本品导致急性胰腺炎的报道，不宜用于急性胰腺炎患者。 2．泌尿系统反应 有引起急性间质性肾炎致肾衰竭的报道医学教育|网原创，但此种毒性反应是可逆性的。 3．造血系统反应 对骨髓有一定抑制作用，少数病人可发生可逆性中等程度的白细胞或粒细胞减少。 4．中枢神经系统反应 可通过血脑屏障，具有一定的神经毒性。较常见有头晕、头痛、疲乏、嗜睡等。少数可出现不安、感觉迟钝、语言含糊、出汗、或癫痫样发作，以及幻觉、妄想等症状。应避免与中枢抗胆碱药同时使用，以防加重中枢神经毒性反应。 5．心血管系统反应 可有心动过缓、面部潮红等。静脉注射时偶见血压骤降、房性早博、心跳呼吸骤停。 6．对内分泌和皮肤的影响 本药具有抗雄性激素作用，用药剂量较大时可引起男性乳房发育、女性溢乳、性欲减退、阳痿、精子计数减少等，停药后即可消失，可抑制皮脂分泌，诱发剥脱性皮炎、脱发、口腔溃疡等。 7．本品可通过胎盘屏障，能进入乳汁，故孕妇及哺乳期妇女禁用。 【中西结合内科学】 左心功能不全时发生心源性哮喘，与支气管哮喘主要不同点是（ ） A.病史较长，反复发作 B.两肺有干、湿性啰音 C.心脏扩大伴奔马律 D.心前区有收缩期杂音 E.无肺气肿体征 学员提问：为什么？ 答案及解析：本题答案选C。 心源性哮喘是急性左心功能不全时出现的喘息症状医学教育|网原创，易与支气管哮喘混淆，两者的鉴别要点可归纳为： ①病史：支气管哮喘有哮喘发作史、个人或家族过敏病史；心源性哮喘则有高血压性心脏病史、冠心病病史、风湿性心脏病病史或梅毒性心脏病病史。 ②发病年龄：支气管哮喘多见于青少年；心源性哮喘则多见于中老年。 ③发病季节：支气管哮喘多好发于春秋季节；心源性哮喘的发病季节性则不明显。 ④肺部体征：支气管哮喘表现为呼气时间延长、可闻及较广泛的哮鸣音，若有痰则为白色泡沫痰；心源性哮喘在两肺可闻及较多的干性啰音，有大量粉红色的泡沫痰。 ⑤心脏体征：支气管哮喘无心脏病基础者正常；心源性哮喘者可见左心增大、奔