参芪地黄汤加味治疗肾脏疾病的经验.pdfVIP

2010年第 1期 67 参芪地黄汤加味治疗肾脏疾病的经验 郝 迎秋 迟继铭 摘要：介绍临床应用参芪地黄汤加味治疗糖尿病肾病、隐匿型肾小球肾炎以及慢性 肾衰竭的辩证思想及其验案举例。 关键词：参芪地黄汤；肾脏疾病 中图分类号：R256．5 文献标识码 ：B 文章编号：1006--0979(2010)I—O067一O2 参芪地黄汤出自于清 ·沈金鳌 《沈 氏尊生书》卷三大肠病 2 隐匿性 肾小球 肾炎 方．本方以补益为主要功效 ，主药为人参、黄芪、茯苓、地黄、山 患者以腰痛为主要症状，《素问 ·脉要精微论》日：”腰为 药、山萸肉、丹皮、泽泻 。六味地黄滋阴补 肾，加参芪意在加强 肾之府，转摇不能，肾将惫矣”。 《杂病源流犀浊 ·腰脐病源 补气之力。临床上以参芪地黄汤为基本方 ，辨病与辨证相结 流》指出：”腰痛，精气虚而邪客病也。”腰痛证属脾肾两虚夹有 合，审证求因，随证加减，可以用于治疗多种慢性肾脏疾病，屡 湿热，根据辩证与辨病相结合的原则，尿蛋 白的产生可能有 以 获显效 。现举验案如下： 下几个原因，其一是脾虚精微不固，肾虚封藏失职，因虚而致 i 糖尿病 肾病 的尿蛋白，其二是因虚致实，脾肾虚，体 内水液代谢失常，水湿 在中医学中虽然没有糖尿病 肾病的名称 ，但按其发病机 内停，日久化热 ，湿热下注，损伤肾络而发为尿蛋 白。患者病 制、临床表现隶属于”虚劳”、”水肿”等范畴，其病本在肾、与脾 程 日久，脾肾亏虚正气不足，无力推动血液，加之湿热之邪 内 关系密切 ，由消渴从气 阴两虚发展而来 。 《圣济总录》日：”消 阻．而有血瘀之征。总之患者病位在脾肾，以虚为主，病属虚 渴 日久，肾气损伤 ，肾主水，肾气虚衰 ，气化失常。开阖不利 ， 实夹杂。可用参芪地黄汤为主补脾肾以治本，同时加入清热 水液流于体外而出现水肿。“肾虚封藏失职，气化不利、脾虚不 解毒利湿之品并佐以活血之药以治其标。总之在该病例的治 运，不能升清散精，失于统摄，而致水液精微代谢失常，精微丢 疗过程中充分体现出了抓主证及辩证为主辩证与辨病相结合 失出现蛋白尿。”久病必瘀”、”久病人络”。糖尿病肾病主要 以 的原则 。 气阴两虚多见，多夹瘀血症。病情发展至肾衰竭尿毒症期主 验案举例 孔某 25岁 2007年 12月4日。患者腰酸痛六 要 以脾肾虚衰兼挟湿浊、瘀血毒邪等证。虚实夹杂，治疗应根 个月 ，尿常规：蛋 白+～+++，潜血 一～+++。经他院治 据各期不同时机和临床特征确定治法和选方用药。 疗病情无明显好转而来我院。现症见腰酸痛，乏力倦怠，尿 验案举例 孙某 男 62岁 2008年 8月 19日初诊 。患者有 黄，舌红苔薄 白，脉沉。尿常规：蛋 白++，潜血士，红细胞 O～ 2型糖尿病 l2年 ，因乏力腰酸 浮肿反复发作三年 ，尿常规示 1个 ／HP。辨证属脾肾两虚夹有湿热。治以补肾健脾为主，辅 蛋 白+++ ，潜血+，红细胞 8～1O个 ／HP，肾功能血肌酐 以清热利湿解毒，活血化瘀。处方：黄芪 30g、党参 20g、山茱 lI6．4umol／LBUN：6．53mmol／L血脂 ：胆固6．43mmol／L，甘 萸20g、熟地黄 25g、山药 20g、茯苓 20g、丹皮 15g、泽泻 油三 酯 ：2．45mmol／L~血糖 ：空 腹 8．0mmol／L。餐 后 ：l7． 20g、金樱子 20g、芡实20g、石莲子 20g、桑螵蛸 15g、枸杞子 immol／L，肾小球滤过率：77．4ml／min。B超：双肾实质稍改 20g、女贞子 15g、菟丝子 20g、车前子20g、麦冬 15g、金银花 变，胸透 ：高血压心脏病，头颅 CT：腔隙性脑梗死及脑软化灶。 30g、连翘 20g、舌草 30g、桃仁 15g、红花 15g、甘草 15g水 眼科查眼底