1例白血病患儿微移植后合并多部位急性蜂窝织炎的护理.pdfVIP

2015年 2月 护 理 学 报 February，2015 第22卷 第 3期 JournalofNursing(China) Vol_22No．3 47 ※内科护理 1例白血病患儿微移植后合并多部位急性蜂窝织炎的护理 丰明星，陈燕琴，韩 娜 ，李艳丽，赵伟伟 ，冯 波 (中国人 民解放军军事医学科学院附属医院 血液层流病房 ，北京 100071) 摘【 要】总结1例白血病患儿微移植后合并多部位急性蜂窝织炎的护理经验。本例白血病患儿，在第3周期微移植治疗时， 患儿骨髓抑制期出现耐药菌所致多部位急性蜂窝织炎。患儿及家属对微移植治疗信心不足，情绪不稳 ．给予心理护理使患儿及家 属积极配合治疗 。外周血干细胞移植时，包括采集供者外周血干细胞和患儿输注冻存外周血干细胞的护理。患儿微移植后骨髓抑 制期 口腔出现疱疹 、溃疡，给予口腔护理；双侧面颊部、颈部及双上肢外侧皮肤青紫肿胀 ，给予抗菌药物及抗真菌药物治疗 ，加强局 部蜂窝织炎感染处换药 ，严格执行保护 隔离及接触 隔离制度 。患儿于微移植后第 l6天 白细胞升至 1．59x109／L，第 38天感染症状控 制伴新鲜 肉芽组织生长，第 55天创面愈合 出院。 关『键词】白血病患儿；微移植；急性蜂窝织炎；护理 [中图分类号】R473．5 [文献标识码】B D【OI]10．16460~．issn1008—9969．2015．03．047 微移植是在适度强烈化疗的基础上，联合重组 微移植给予化疗方案 (第 1天，长春地辛4m ，培门 人粒细胞集落刺激 因子动员 的人类 白细胞抗原 冬酶 3750U；第 l一第 3天，盐酸伊达比星20mg／d； fhumanleukocyteantigen，HLA)不相合健康亲缘供 第 2、第 5天，异环磷酰胺 4g／d；第 1一第 7天，地塞 者外周血干细胞输注，以治疗急性 白血病…。微移植 米松 15mg／d)。微移植第 1天输注供者冻存造血干 治疗是输注供者外周血干细胞，外周血干细胞具有 细胞 。第 5天患儿出现寒战、发热 ，更换抗菌药物后 抗 白血病作用 ，促进造血恢复，与抗菌药物协同起抗 效果不佳。第 8天 口腔黏膜出现少量疱疹样水疱 ，进 感染作用1。微移植治疗较单纯化疗可获得更高的 行性加重，逐渐融合成片状溃疡 。第 13天患儿 口腔 缓解率，更长的存活时间及较短的骨髓抑制期_3_。白 溃疡处黏膜严重糜烂伴渗血，双上肢外侧 、双侧面颊 血病患者化疗后免疫功能低下，若出现严重感染易 部及颈部皮肤广泛青紫肿胀 ，伴轻度呼吸困难 ，皮肤 并发败血症、感染性休克等严重并发症 。急性蜂窝织 表层多发张力性水疱。血普通细菌培养 、口腔咽拭子 炎是 由化脓性链球菌或金黄色葡萄球菌感染所致_4_。 培养 、水疱内分泌物培养均为嗜麦芽寡养单胞菌及 是皮下筋膜炎、肌间隙或深部蜂窝组织 的一种急性 鲍曼不动杆菌。根据药敏结果将抗菌药物调整为替 弥漫性化脓性感染。病情严重者 ，如 口腔 、颌下、颈部 加环素 、头孢哌酮钠舒 巴坦钠 ，并给予两性霉素 B 的急性蜂窝织炎可发生喉头水肿 ，并压迫气管引起呼 脂质体联合伊 曲康唑注射液抗真菌治疗 ，应用血必 吸困难甚至窒息，若不及时治疗与护理可致败血症}5】， 净控制感染引起的炎症反应，同时给予输血、止血、 甚至引起死亡l6】。我科于2013年 2月收治 1例白血 静脉营养 、维持水 电解质平衡等支持治疗。皮肤感染 病患儿 ，在第 3周期微移植治疗时，患儿骨髓抑制期 局部给予 50％硫酸镁 、5％二甲基亚砜外敷 、过氧化 出现耐药菌所致多部位急性蜂窝织炎 ，经积极治疗 氢及碘伏换药，2次／d。经积极治疗和精心护理，患儿 和精心护理 ，患儿病情好转出院，现将护理经验报道 于微移植后第 16天白