6小时乳酸清除率与脓毒性脑病预后的相关性分析.pdfVIP

· 196 · CHINAJOURNALOFEMERGENCYRESUSCITATIONANDDISASTERMEDICINEFebruary2015Vo1．10．N02． 3讨论 造成这些不合理现象的原因：①医生担心发生术后感 调查表明，武警总医院围手术期预防用药头孢菌素类 染，形成术前应用抗菌药物的依赖心理；②部分医生缺少合 超过80％，选用的抗菌药物级别低、特异性强。联合用药率 理用药知识，造成选择的品种 、时机不当和用药疗程偏长 ； 仅8．7％，无重复给药现象，抗菌药物的用法用量也都合理。 ③某些医生追求经济利益开具高价药 ；④缺乏相关部 门的 但是，仍存在预防用药比例过高，用药时机不当和用药 监督管理。应该针对这些不合理的原因采取措施。对医生 疗程偏长现 象 。本调查预 防使用抗菌药物 比例达到 进行合理用药知识的培训，提高医生的合理用药水平。而 100％。目前神经外科手术围手术期能否预防使用抗菌药 相关管理部门也应该加强监管力度和抗菌药物的应用监测 物尚有争议。有人认为此类手术耗时长 ，多有侵入性操作 使抗菌药物的使用更加规范合理。管理部门应制定切实可 或异物植入 ，无法完全避免感染 ，应该预防使用抗菌药 行的干预措施 ，建立合理用药的长效机制，促进围手术期合 物。张晓硌等 纳入研究的病例全部预防使用抗生素，也有 理应用抗菌药物。 文献报道神经外科手术预防使用抗菌药物接近 100％。笔 参考文献 者认为对于手术时间长、有感染高危因素(高龄、糖尿病、免 Ⅲ1 李炜清，应庆茹，陈忆伟．I、Ⅱ类手术围手术期抗生素应用调查与分析[J]． 疫缺陷等)患者可适当预防用药，但应根据 使《用原则》和药 中华医院感染学杂志，2008，18(3)：407—408． [2]杨春林，侯月华．神经外科术后颅内感染的临床研究[J】．医学信息，2011， 品说明书的规定，尽量选择级别低、特异性强的杀菌剂和合 24(7)：2952-2953． 适的用法用量。根据 “通知”规定，本调查除了头孢 曲松是 3【】周忠清，郑今兰，张劲松，等．开颅术后颅内感染的诊断与治疗[J】_中华医院 一 线预防用药 外 ，其余均属选药不合理。头孢西酮价格昂 感染学杂志，2008，13(3)：149—151． 4【]张晓硌，沈明，张楠，等．1510例神经外科清洁手术预防性应用抗生素研 贵 ，头孢西丁半衰期极短 ，头孢甲肟为三代头孢，都不是恰 究 ]．上海医药，2012，33(23)：7—9． 当的选择。调查发现临床科常在病房输注抗菌药物 ，手术 [5]赵磊．抗菌药物临床合理应用原则 J【J．中国现代药物应用，2011，5(2O)： 时往往应用已超过2h，建议选在手术室给药而不是病房 ， 5l-52． [6】赵新亮，申长虹，甄 白刚 神经外科术后颅 内感染的I临床研究 J[]．中华医院 保证手术全过程都在抗菌药物覆盖范围内。关于用药疗 感染学杂志2006，16(3)：277． 程 ，研究发现嘲术前未用与术前长时间使用抗菌药物，两组 (收稿 日期：2014—08—07) 术后感染率无明显差异。长时间使用抗菌药物并不提高预 (本文编辑：刘丹) 防效果，反而会增加细菌耐药和不良反应，增加患