张素清教授治疗冠心病支架术后再发心绞痛经验.pdfVIP

2015年第 1期 45 维持是一个复杂的过程。继发性高血压有肾脏、内分泌疾病及血 1．4 肝肾阴虚辨证要点：头晕 目眩，耳呜，咽干、腰膝酸软、盗汗、五 管、颅脑病变 1J【。高血压属中医学 “头痛”、“眩晕”、“中风”等范畴。 心烦热，常舌红少苔，脉细数。治宜滋补肝肾，常用方剂枸杞地黄 素《问 ·至真要大论》云 “诸风掉眩，皆属于肝”、“髓海不足，则脑转 汤，常用药物：枸杞子、生地黄、山萸肉、茯苓、桑寄生、杜仲、牛膝等。 身鸣”，认为眩晕多与肝、肾相关。丹《溪心法 ·头眩六十七》日“无 1．5脾肾阳虚辨证要点：变现为面色咣白，畏寒肢冷 ，头晕 目眩， 痰不眩”、“无火不晕”，认为 “痰”与 “火”是引起眩晕的另一种原 腰膝酸软，夜尿频 ，便溏纳呆，舌质淡，舌质胖大有齿印，苔多白 因．以上论述，与高血压病所致头晕均有一定关系。中医学认为高 润 ，脉沉缓无力。治宜温补 肾阳健脾化痰 ，常用方剂黄氏温柔补 血压病常与情志失调、饮食失节、内伤虚损等因素有关 。 肾汤Ⅲ合二陈汤，常用药物：党参、苍术、天麻、仙茅、淫羊藿 、巴戟 白主任认为高血压病位在肝、脾、肾，因忧思郁怒伤肝，年老 天、菟丝子、葛根等 。 及先天禀赋不足及肾，饮食劳倦伤脾发病。因情志伤肝，肝气郁 辨证与辨病相结合是 白主任临证特点，她认为将血压升高 滞，气郁化火，肝火上炎，火热之邪上扰清窍；因年老或先天禀赋 及靶器官的损害的高血压分期更有利于 中医辨病与辨证相结 不足致肾阴亏虚，肝阳上亢 ；因饮食劳倦伤脾，脾失健运，痰湿内 合 ，I期高血压多属肝火上炎、阴虚阳亢型；II期高血压多属阴 生，痰浊 内盛，上扰清窍。高血压病发生责之三脏，有时又可互为 虚阳亢、肝肾阴虚型；Ⅲ期高血压多属肝肾阴虚、脾肾阳虚型。而 因果 ，出现两脏并见的证型。如肝气郁结，肝木乘脾土，木郁土 脾虚肝旺型高血压可在各个期中变现，诊治的时候可以进行参 虚，或因饮食伤脾、久居湿地、气候多湿伤脾，造成脾虚，脾土侮 考。高血压病证型复杂多变，在临床诊疗中不能执一证套是方， 肝木 ，土壅木郁，形成脾虚肝旺型高血压，这一类型在岭南地区 而要根据临床情况，随证变化，灵活加减。如兼有阳明腑实便秘 发病率较高，与区域生活节奏快，人群压力大及岭南气候多湿相 者，加用大黄之类泻实热，失眠者加夜交藤、酸枣仁；兼血瘀者加 关系。又因肝 肾同源 ，肾阴虚于下，水不涵木 ，肝阳上亢；肝 肾二 丹参、川芎；兼气虚者加北芪、太子参；若肾阳虚浮肿者可用真武 脏之阴可相互滋养，“肝藏血”、“。肾藏精”，精血互生，肝阴虚或肾 汤；若有尿蛋白可加蝉蜕等。 阴虚均可致肝 肾阴虚。脾与肾是互相温熙的关系，因此脾肾同病 2 病案举例 表现为脾肾阳虚 。 肖某 ，男，71岁。2010年 8月3日来诊。因 “反复发作性头晕 自主任认为高血压病因的多样性与中医的复杂的病因病机 头昏20余年，加重 1周”就诊。初诊：眩晕、疲倦乏力、纳呆，双踝 是高血压治疗需要辨证与辨病相结合 的基础 ，高血压 因头痛、头 关节略肿 ，胸闷，行走时如踩棉花 ，肢体困重 ，舌体胖淡，脉弦滑 。 胀 、眩晕、心悸等症状影响患者 的生活质量 ，中医在治疗高血压 测血压 185／100mmg，查尿蛋白(++)现 以“厄贝沙坦片、甲磺酸氨 方面主要通过辨证论治，改善患者的症状，在降低患者的血压同 氯地平片”降压，疑服用降压药引起纳呆、神疲乏力，间有 自己减 时，缓解患者症状 ，提高患者治疗高血压的依从性及改善生活质 少降压药。西医诊断：高血压病 3级(极高危)，按高血压分期为 量。根据高血压的病因病机，白主任将高血压病分为以下几个证 Ⅱ期；中医诊断 ：眩晕 (脾虚肝旺)。处方如下：炙甘草 lOg、干姜 型进行辨证论治 ：肝火上炎、阴虚阳亢、脾虚肝郁 、肝肾阴虚、脾 lOg、白术 15g、茯苓 15g、猪苓 lOg、天麻 15g、钩藤 20g、麦芽 30g、 肾阳虚等五个类型。 陈皮 lOg、胆星 10g，共 5剂。方中以炙甘草、白术、茯苓健脾化湿 ， 1 辨证分型 猪苓利水，湿从小便出，湿为寒邪，非温不化，干姜温中，天麻、钩 1．1肝火上炎型 辨证要点：头晕头痛，面红 目赤，口苦咽干，心 藤、麦芽平肝 ，麦芽还可健脾消食 ，