改良Miccoli手术在甲状腺良性疾病治疗中的应用效果.pdfVIP

1畴物与人 2015年 1月第 1期 第28卷 总第325期 Medicine~peop1eJanuary2o15Volume28NO．1 99 力增加 不多 ，脂肪栓 塞的并 发症很少；同时，这两种针的横断面弹性 固定作用强 ，可紧 3)．扩 大髓腔陈旧性骨折、不愈合等骨折端 的髓腔封 闭或缩小者 ，或髓腔狭 窄部 紧嵌在髓腔内。有效地阻止骨折部发生旋转 ，因而临床上 比较常用，尤 以梅花形更常 直径过小、髓腔内有不规则的突起 以及不在狭窄部 的骨折 ，都须选用与髓内针直径相 用。圆形针仅用于短小 的管状 骨 ，如掌骨 、跖骨等。实 心的健 内钉 由于破 坏 骨髓严 等或大 0．5毫米的髓腔扩大器或用钻头将其钻开扩 大髓腔 ，选用较粗 的债内针 ，以增 重，现 已弃用 。 强 固定效果 。 1．适应 证… 4)．进针 选用合适的髓 内针 ，从股骨大转子都的进针 点顺髓腔方向慢慢 用骨锤 1)．长骨 中段 以上，特别是在上 、中 1／3交界处 (桡 骨为 中段 以下 )的横折 或短斜 锤人 。为避免进针方 向错误 ，可预先在骨折近端 的髓腔 内逆行放人一导针 ，以指示进 折 ，骨折处有 小片粉碎折、蝶形折者也可应用，但需加绕钢丝 固定 ； 针方 向，待髓 内针进入正确方 向后取 出。当髓 内针经过骨髓腔在骨折近端露 出后 ，在 2)．长骨一骨多处骨折 ，或合并全身多发性骨折 ，手法复位外 固定有困难 ，骨折部 直视下将骨折复位[图 4(5)]，由专人保持对位 、对线 (或用骨折 固定器 固定)，术者再 位适合于髓 内针 同定者 ； 继续将针锤入骨折远段的适当深度。当髓内针尾部进入皮肤切 口时 ，将 髓 内针打入 3)．部位适合 的骨折畸形 愈合 (或不愈合)，需切 开复位者 ； 器套在髓 内针尾部上捶击 [图46()(7)]。髓 内针插入深度以其前端达髌骨上缘为合 4)．部位适合 的病 理性 骨折。 适 ，髓内针尾部留骨外部分 以2．5mm为合适 ，拔 出孔要留在骨外，以便骨折愈合后拔 2．手术步骤 针 时用[图4(8)]。5．骨折端的处理 髓内针进 入后 ，应检查骨折端 的复位与异常活动 闭合性髓 内针 内固定术：不显露骨折端，在骨折 闭合复位后 ，仅 在长骨一端 的进 情况。如有裂隙，应扣击骨端 ，使骨折间紧密相接 。如有异常活动，说 明所选髓 内针 针部位作一小切 Ill，在电视 x线机或摄 片的指导下 ，将髓 内针打人髓腔，穿过骨折部 宽度 不足，应拔出另换较粗 的髓 内针 。延期手术 的骨折或陈 旧性骨折 ，应同时施行骨 至所需要 的深度 。此法的优点是可以避免切开骨 折端 ，减少感染机会及局部血运损 移植 ，以促进骨愈合 。最后分层缝合切 口。 伤 ；缺点是设备要求高 ，技术较 复杂 ，髓 内针 的选择不 易合适，并发症较多 。 3．术 中注意事项 开放性髓 内针 内固定术：显露骨折端 ，在直视下复位 、穿针。此法比较安全易行 ， 1)．髓内针的选择很重要 ，太长将打人关节或在骨外残 留过长 ，可 以发生疼痛和 临床较 多采用 。 踱行 ；太短则达不到 固定作用 ；太粗容易造成骨的劈裂 ；太细则 固定力弱 ，不能控制移 开放性髓 内针 内固定术在进针方法上可分为顺 行法和逆 行法两种 ：顺 行法 即一 位 ，容易发生骨折延迟愈合或不愈合 。扩大髓腔可损伤骨 内膜 ，应尽量少用 。 次 由骨端进 针，经过骨折处 ，进入另一骨折段 ，骨折端显露少 ，损伤小 ，但进 针方 向不 2)．由于梅花针的固定作用比v形针坚强，l临床上多选用梅花针。如用 v形髓 内 易掌握 ，一般多用于位置表浅 ，进针方向易于 掌握的骨折 (如尺骨 、胫 骨和桡 骨)。逆 针固定时，其开 口面不要朝 向骨 的凹面 ，以免降低固定效能 。 行法是先