浅析扩张型心肌病的中医辨证治疗.pdfVIP

— — 288—— 中国中医急症 2015年2月第 24卷第 2期 JETCM．Feb．2015，Vo1．24，No．2 · 综 述 · 浅析扩张型心肌病的中医辨证治疗水 任 春 陆 曙 (1．南京中医药大学 ，江苏 南京 210046；2．南京 中医药大学无锡附属医院无锡市 中医医院， 江苏 无锡 214001) 中图分类号：R542．2 文献标志码 ：A 文章编号：1004—745X(2015)02—0288—03 doi：10．3969~．issn．1004—745X．2015．02．037 【关键词】扩张型心肌病 病因病机 辨证分型 治疗 扩张型心肌病以单侧或双侧心腔扩大，心肌收缩 其气必虚 ”，王振涛教授认为正气虚是发病 的根本原 期功能减退，伴或不伴有充血性心力衰竭为特征。该病 因。病位在心，与肺、脾、肝、肾等诸脏相关。初起以心气 常伴发各种类型的心律失常 ．心力衰竭出现的频度较 亏虚为表现 ，日久则气虚及 阳，心阳不振 ，心脉瘀阻，水 高，预后不 良，不少患者猝死 ¨】]。西医主要从控制心力 湿内停 。病机总为气虚血瘀 ，水湿停滞口]。陆曙教授认 衰竭和心律失常、预防栓塞和猝死方面着手 ．提高患者 为该病病因为先天禀赋不足 ．气血阴阳亏虚 ．心失所 的生活质量和生存率 。但由于该病病因不明，目前尚 养；外感六淫伤及心官；情志失调、饮食不节、劳倦过 无特殊的防治方法 ，死亡率仍较高。中医学对扩张型心 度 、大病久病 、失治误治等。病机特点为本虚标实 ，本 肌病有其独特的认识，在该病 的治疗方面也有一定的 虚是气、血、阴、阳的亏虚，标实主要是血瘀、痰阻。早 优势 ．现综述如下。 期表现以心气 、心阴亏虚为主，晚期则以心、脾、肾阳虚 为本 ，痰瘀互结为标隅]。 l 对病名的认识 扩张型心肌病起病隐匿 ．病程长短不一 ．临床表现 3 中医药治疗 主要为心悸 、气短 、胸闷、胸痛、水肿、乏力等 。中医学将 3．1 中医辨证分型治疗 郭子光教授根据该病始终 其归属为 “心悸 ”、“喘证”、胸“痹”、“水肿”、“虚劳”等范 表现为心悸、气短、神疲 、乏力、甚至厥脱、脉沉微弱等， 畴。《灵枢 ·胀论》云 “夫心胀者，烦心短气，卧不安”。陆 提出 “气虚”为其根本病机 ，治疗从少阴辨治，分为寒 曙教授复习历代中医古籍、文献后认为，《灵枢》中所论 化、热化二证 。若从寒化，以四逆汤加人参汤、防己茯 之 “心胀病 ”，其在临床表现、病因病机等方面 与现代 苓汤合方加减治疗 ；若从热化，以黄连阿胶汤、生脉散 医学所言之扩张型心肌病相似 ．主张将扩张型心肌病 合方加减治疗_9]。张琪教授将该病分为气阴两虚、瘀血 命名为 “心胀病”，有利于扩张型心肌病中医理论的奠 互结证，阳气亏虚、血瘀水停证 以及肾精亏损、阴阳两 定 ，指导其诊疗用药口]。 《素问 ·痹论》云 “心痹者 ，脉不 虚证3个证型 。气 阴两虚 、瘀血互结证予益气养 阴、化 通 ，烦则心下鼓 ，暴上气而喘”。于海峰认为上述症状 瘀利水之心胀 I号方 ；阳气亏虚 、血瘀水停证予益气温 描述与扩张型心肌病的心悸、气短、神疲乏力、脉沉微 阳、化瘀利水之心胀 Ⅱ号方；肾精亏损、阴阳两虚证，偏 弱等相似 ，认为从 “心痹”辨治该病更符合临床实际[引。 阳虚者 ，予右归丸合生脉散加减 ；偏阴虚者，予左归丸 合生脉散加减 n。。。罗陆一教授认为该病病位在心，与 2 对病因病机的认识 肺 、脾 、肾密切相关 。病机 中存在肺虚、脾虚、肾虚 、痰 张道亮教授认为扩张型心肌病的病因为先天禀赋