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医学教育网中西医执业医师《答疑周刊》2013年第30期 【传染病学】 本文档由【中文word文档库】提供，转载分发敬请保留本信息； 中文word文档库免费提供海量范文、教育、学习、政策、报告和经济类word文档。 伤寒患者皮疹开始出现的时间是（　） A.热退以后 B.病程的第1天 C.病程的第3天 D.病程的第6天 E.日期不定 学员提问：伤寒患者皮疹开始出现的时间是？ 答案及解析：本题答案为D。 伤寒潜伏期7～23天，多数10～14天，整个病程4～5周。典型伤寒的临床表现分为下述四期：　 1.初期：病程第一周。多数起病缓慢，发热，体温呈现阶梯样上升，5～7日高达39～40℃，发热前可有畏寒，少有寒战，出汗不多。常伴有全身不适、乏力、食欲不振、腹部不适等，病情逐渐加重。 2.极期：病程第2～3周。出现伤寒特有的症状和体征。 ①持续高热，热型主要为稽留热，少数呈弛张热或不规则热，持续时间10～14天； ②消化系统症状：食欲不振明显，舌苔厚腻，腹部不适，腹胀，可有便秘或腹泻，下腹有轻压痛； ③心血管系统症状：相对缓脉和重脉； ④神经系统症状：可出现表情淡漠，反应迟钝，听力减退，重症患者可有谵妄，昏迷或脑膜刺激征(虚性脑膜炎)； ⑤肝脾大：多数患者有脾大，质软有压痛。部分有肝大，并发中毒性肝炎时，可出现肝功异常或黄疸；【医学教育网原创】 ⑥玫瑰疹：于病程第6天胸腹部皮肤可见压之退色的淡红色斑丘疹，直径2～4mm，一般在10个以下，分批出现，2～4日内消退。 3.缓解期：病程第3～4周，体温逐渐下降，症状渐减轻，食欲好转，腹胀消失，肝脾回缩。本期可出现肠穿孔、肠出血等并发症。 4.恢复期：病程第5周，体温正常，症状消失，食欲恢复，一般在一个月左右完全康复，但在体弱或原有慢性疾患者，其病程往往延长。故本题答案为D。 【中西医结合内科学】 对诊断室上性阵发性心动过速最有意义的是( ) A．心率常在180次／分以上 B．心律绝对规则 C．颈动脉按摩能增加房室传导阻滞 D．颈动脉按摩能使心率突然减慢 E．颈动脉按摩时心率逐渐减慢，停止后心率复原 学员提问：阵发性室上性心动过速？ 答案及解析：本题答案为D。 1.阵发性室上性心动过速是一种阵发性快速而规则的异位心律。其特点是突然发作突然停止。发作时，病人感觉心跳得非常快，好像要跳出来似的，很难受。发作时心率每分钟150～250次，持续数秒、数分钟或数小时、数日。有时当医生赶到，病人已终止发作了。心慌可能是唯一的表现，但如果有冠心病或其他心脏病史，就可能出现头晕、乏力、呼吸困难、心绞痛、晕厥、心电图检查有心肌缺血的改变。多数情况下，【医学教育网原创】房室旁道的存在，或房室结功能上的传导性和不应性的差异是其发生的基础。 2.发作特征:突然发作与突然终止，心率常在150～250/min，室上性者心律绝对规则，而室性者可有轻度不齐，刺激迷走神经的机械方法和药物对室上性者常可奏效。 3.颈动脉按摩能刺激迷走神经，如可终止心律失常，则可判断为室上性阵发性心动过速。　 故本题答案为D。 【中医诊断学】 风寒犯肺证与寒痰阻肺证最具区别的症状是（　） A.咳嗽 B.痰白 C.质稀 D.气喘 E.肺浮紧 学员提问：风寒与寒痰阻肺证的区别：为什么选脉浮紧？ 答案及解析：本题答案为E。 寒痰阻肺证与风寒犯肺证：两证均具有风寒袭肺之病因病机，临床表现亦有异同之处。 寒痰阻肺证既可为风寒犯肺证之果，亦可单独发病，因风寒犯肺，寒聚液停；饮食生冷，寒饮停积；病后阳虚，素体阴盛，气不化津，痰浊壅聚，则寒痰内伏于肺。临床表现为宿痰久伏于肺，随感辄发，痰壅气逆，气道被阻，因而喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促；痰浊留伏于肺与新寒之邪相搏，肺气失于宣通，则咳嗽，痰稀如沫；肺居胸中，痰浊阻塞，气机失于通畅，则胸膈满闷；肺气逆阻，胸中阳气失宣，气血运行不畅，则面晦带青；风寒侵袭肌表，【医学教育网原创】则头痛，无汗，恶寒多，发热少，为外有表寒 ，内有痰浊的征象。 而风寒犯肺证主要表现为鼻塞声重，喷嚏咳嗽，咯痰清稀，流清涕，恶寒发热等风寒束表，肺气不宣见证。寒痰阻肺者以痰证为主，风寒犯肺以表证为主。以此可资鉴别。 浮脉往往是表证的表现，紧主寒证，为主要鉴别点。 故本题答案为E。 【诊断学基础】 正常腹部不能触到的脏器是（　） A.腹主动脉 B.腰椎椎体 C.胆囊 D.乙状结肠 E.横结肠 学员提问：为什么? 答案及解析：本题答案为C。 正常腹部可触到的脏器 正常人，尤其是体质消瘦者腹腔内某些脏器可以被触及，应注意与病理包块鉴别。 1．腹主动脉脐的深处，沿腹中线或偏左可触及腹主动脉的搏动。 2．结肠在左下腹可触及乙状结肠，尤其在便秘或结肠痉挛时更易发现，呈粗索条状物，可移动。在右下腹部偶可触及盲肠，呈园柱状，表面光滑，无压痛，可向两侧移动，压时可出