医学教育中医执业医《答疑周刊》2013年第6期.docVIP

医学教育网中医执业医师《答疑周刊》2013年第6期 【方剂学】 实脾散的组成药物中含有（　） A.草豆蔻 B.人参 C.干姜 D.苍术 E.大腹皮 学员提问：为什么选C？ 答案与解析：本题答案为C。 本题考查方剂组成。 实脾散出自《济生方》，又名实脾饮，【医学教育网原创】由厚朴、白术、木瓜、木香、草果、大腹皮、炮附子、茯苓、干姜、甘草组成。 本题答案选C。 【中医外科学】 一般不出现便血症状的疾病是（　） A.直肠息肉 B.肛裂 C.外痔 D.肛隐窝炎 E.肛漏 学员提问：为什么选C？ 答案及解析：本题答案为C。 外痔位于齿线以下，【医学教育网原创】是由痔外静脉丛曲张或肛缘皱襞皮肤发炎、肥大、结缔组织增生或血栓瘀滞而形成的肿块。外痔表面盖以皮肤，可以看见，不能送入肛内，不易出血，以疼痛和有异物感为主要症状。临床常分为结缔组织外痔、静脉曲张性外痔、炎性外痔和血栓外痔。 故本题答案选C。 【中医妇科学】 滴虫性阴道炎的带下特点是（　） A.凝乳状，或豆腐渣样 B.五色带下，秽臭难闻 C.淡黄色或血样脓性赤带，质稀 D.稀薄淡黄，或赤白，甚者为脓性 E.灰黄色或黄绿色，质稀薄或呈脓性状，腥臭味，有泡沫 学员提问：为什么选E？ 答案及解析：本题答案为E。 阴道炎的鉴别诊断 1.念珠菌性阴道炎 带下特点：凝乳状，或豆腐渣样，质稀薄而有臭气，外阴奇痒难忍。 妇科检查：阴道壁附有一层白膜。白带镜检可见念珠菌。 2.滴虫性阴道炎 带下特点：灰黄或黄绿色稀薄，或呈脓性状，腥臭味，有泡沫；外阴瘙痒。 妇科检查：【医学教育网原创】阴道壁可见散在出血斑点；白带镜检可查见滴虫。 3.细菌性阴道病 带下特点：淡黄色或血样脓性赤带，质稀；外阴坠胀，灼热或疼痛。 妇科检查：阴道黏膜充血、触痛；白带镜检可找到线索细胞。 4.老年性阴道炎 带下特点：稀薄淡黄，或赤白，甚者为脓性；阴道烧灼感。 妇科检查：阴道黏膜薄且光滑，有点状出血或小溃疡。 故本题答案选E。 【诊断学基础】 下列可作为食管静脉曲张与食管癌鉴别要点的X线征象是（　） A.充盈缺损 B.管腔边缘凹凸不平 C.钡剂通过缓慢 D.管壁见扩张与收缩现象 E.纵行黏膜皱襞消失 学员提问：为什么选D？ 答案及解析：本题答案选D。 食管静脉曲张[影像学表现] 1.食管下段粘膜皱缝增宽或迂曲，【医学教育网原创】随着静脉曲张进展，病变可延伸到食管中段，表现为纵形走向粗大结节或蚯蚓状充盈缺损，最后表现为串珠状充盈缺损。 2.后期，静脉曲张延伸至中上段甚至食管全长。由于肌层退化，食管扩张，不易收缩，管壁蠕动明显减弱，钡剂排空迟缓，但无梗阻现象。 3.食管静脉曲张常与胃底静脉曲张合并出现，亦可单独存在。后者表现为胃底和贲门部呈葡萄状、息肉状、圆形、分叶状充盈缺损。 食管静脉曲张应与中或下段增殖型食管癌鉴别 （l）食管增殖型癌皇息肉状或分叶状充盈缺损，管壁僵硬，不能扩张，病变范围短并与正常食管分界清楚。 （2）食管静脉曲张呈广泛的蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁凹凸不平，柔软可扩张。 （3）钡剂检查：食管增殖型癌钡剂通过狭窄段受阻，其上端食管扩张；食管静脉曲张钡剂通过食管延缓，无梗阻。 故本题答案选D。 【传染病学】 流行性出血热患者于病程第8天出现心律变慢，心电图示心律失常，T波高尖，QRS波群增宽。下列哪项治疗是错误的（　） A.葡萄糖加胰岛素 B.纠正酸中毒 C.补钠 D.利尿 E.补钾 学员提问：为什么选E？ 答案及解析：本题选E。 流行性出血热第5-7天为少尿期，现在病程第8天出现心律变慢，心电图示心律失常，T波高尖， QRS波群增宽，提示高血钾。这时补钾是错误的，所以选E。 心电图所示为高钾血症。【医学教育网原创】疾病天数示为流行性出血热少尿期。所以咱们需要考虑为何导致的高钾血症。 原因：钾在细胞内外重新分布—— 导致细胞内外钾分布改变而使血钾上升的情况主要有：细胞损伤、高渗透压血症、酸中毒、药物毒物以及高钾性周期性麻痹等。 而咱们在这个时期的治疗甘露醇的使用以及糖尿病酮症酸中毒未使用足够胰岛素都是常见的导致高渗透压血症的原因。所以在这个时期有可能应用到胰岛素。 这道题的重点是看心电图认出是高血钾，不能补钾足矣。分析相关选项的话对学生来说太难了。以后上临床工作之后慢慢学习的东西。 故本题答案选E。 【内科学】 肾性高血压的特点为（　） A.血压明显升高 B.血压轻度升高 C.收缩压明显升高 D.阵发性高血压 E.舒张压明显升高 学员提问：为什么选E？ 答案及解析：本题选E。 肾性高血压产生的原因主要就是容量负荷增加，【医学教育网原创】所以血压的升高是以舒张压为主。 故本题答案选E。 医学教育网：《答疑周刊》201年第期（word版下载） -5-