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99年下半年教育部學產基金補助學校推動青年學生參與志願服務計畫申請表（本表需上傳）
編號： (免填)
學校名稱 申請社團名稱 計畫名稱 專案指導人
(指導老師) 姓 名 本欄位不可空白 聯絡電話 本欄位不可空白 所屬單位、職稱 本欄位不可空白 電子信箱 本欄位不可空白 社 團
負責同學 姓 名 本欄位不可空白 系級班別 本欄位不可空白 手機聯絡電話 本欄位不可空白 電子信箱 本欄位不可空白 執行時間 99年 月 日 至 月 日 非補助日期不予補助。 本次申請補助時段 99下半年：99年7月01日至11月30日。 服務縣市 被服務機構名稱 實際服務天數： 天 服務員人數： 人 預計被服務人數： 人 服務目的 計畫內容
概述
請條列式敘述 (另請附企劃書附件檔案以利審查） 經費來源 學校補助款 元
其它單位贊助 元 申 請
補助金額 元（最高新台幣四萬元整） 學校推薦
說明 本欄位不可空白 推薦單位名稱 本欄位不可空白 備 註 ※本表格各項欄位均需填寫，否則將以「缺件」不予處理。
※本申請表與網路申請填寫資料需相符，並需上傳（請以英文或數字檔名存檔）
※本申請表內容格式請勿修改且皆需填寫，資料不全無法審查，將不予受理。
※請學校承辦單位填寫推薦意見，勿需用印。
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