儿童口腔医学 龋病.docVIP

第五章 儿童龋病 儿童龋病，就其病因和组织病理学方面和成人龋病无明显差异。但是由于儿童正处在生长发育和牙齿生理解剖方面的特点，儿童龋病更为广泛，发展更迅速，而且危害更大。 乳牙龋病的患病状况 一、患病率和流行趋势 1、患病率（prevenlence）：指在某一特定时间内，人群中有某种疾病的病例数目，占该人群中的百分比。 从我国两次全国流行病学调查，分析乳牙患病情况： 82-84年全国乳牙患龋率79.55％（城市），59.48％（农村） 95年全国乳牙患龋率76.55％ 上海市城、乡乳牙患龋情况： 82-84年 城市患龋率 86.94％ 龋均 4.43 农村患龋率 89.17％ 龋均 5.22 95年 城市患龋率 71.13％ 龋均 3.45 农村患龋率 92.56％ 龋均 7.36 由此可见，随着城市广泛开展口腔卫生知识的宣传，和自我卫生保健意识的 提高，加之生活水平的提高，饮食习惯的改变，龋齿的流行趋势，城市逐步患龋率下降，农村逐步上升，值得引起重视。 2、年龄： 牙齿一旦萌出，就置身于致龋的环境之中，基本规律是随年龄的增加，龋齿的发病率也随之上升；又随着乳恒牙交替，乳牙患龋率下降。但新萌恒牙的患龋显示上升趋势，大约到20岁以后趋向平稳。 大量的龋病调查表明，乳牙和恒牙龋病发病高峰呈现两个高峰：儿童乳牙患病率的高峰：6-8岁。青少年恒牙患病率的高峰：11-18岁。 3、性别：女性多于男性，这与女性牙齿萌出早于男性的生理特点有关。 特征：一般情况下：女性的患龋率高于男性 3-5岁期间：女性的患龋率与男性没有明显区别 5-9岁以后：无论那个民族，女性患龋率高于男性 4、民族特征：①生活方式和各种相同因素的不同民族，患龋率没有明显区别。 ②生活在不同地区的同一民族，患龋率明显不同。 5、地区：不同地区、人群对龋的敏感性不同，患龋率也不同。 二、龋病的分类： 按龋损的发展速度分类： 急性龋（acate caries）：进展迅速 猛性龋（rampant caries）：是一种急性龋中特殊快速进展型 慢性龋（chronic caries）：进展缓慢 静止龋（arrested caries）：停止性龋 按龋病发生的解剖部位分类： 冠部龋 （1）点隙裂沟龋 （2）光滑面龋 （3）颈部龋 根部龋 按龋病损害的程度分类： 浅龋（釉质龋）、中龋（牙本质浅龋）、深龋（牙本质深龋） 其它分类： 单面龋（simple caries） 复面龋（coinpound caries） 复杂龋（complex caries） 三、龋病的好发牙和部位 常见：点隙裂沟的凹部，两牙邻接面触点的区域、颊（唇）面近牙龈的颈部。 好发牙： 乳牙：下颌第一、第二乳磨牙→上颌第一、第二乳磨牙→上颌乳尖牙、乳侧切牙、中切牙→下颌乳尖牙、乳侧切牙、中切牙。 恒牙：下颌第一、第二磨牙→上颌第一、第二磨牙→第一、第二双尖牙→上颌中切牙、侧切牙、尖牙→下颌中切牙、侧切牙、尖牙。 好发牙面：在流行病调查资料分析来看，同一个牙齿上发病最高的牙面。 咬合面（69.8％）→邻面（20.2％）→颊唇面（8.9％）→舌腭面（1.1％） 牙面的好发部位： 乳切牙的近中面和唇面；乳尖牙的唇面和远中面；第一乳磨牙的颌面和远中面；第二乳磨牙的颌面和近中面。 特定部位的龋： 奶瓶龋（milk bottle caries）：因长期使用奶瓶而发生的早期广泛性龋蚀，主要发生于上颌切牙的平滑面和第一乳磨牙的颌面，致牙质明显的缺损，而下颌切牙无龋。 原因：①乳牙的组织结构 ②饮食结构 ③吸允运动不如哺乳 ④唾液分泌减少，口腔卫生差 环状龋：沿乳牙牙颈部，环绕牙冠的龋蚀 特纳牙（turner tooth） 乳牙龋发展成根尖周炎后，炎症影响继承恒牙胚， 导致釉质发育不全。 三、乳牙龋蚀的特点及易患龋的因素： 乳牙龋蚀的特点： 患龋率高，发病时间早。儿童到7-8岁时，龋病高达70-80％，龋损的牙齿，萌出不久，就可以出现。 龋齿多发，龋蚀范围广。同一口腔内多数乳牙同时患龋，也常在一个牙齿上同时几个牙面患龋。常见乳牙颈部环形龋坏。 乳牙龋蚀速度快：乳牙牙体常因龋，很快崩坏，发展成牙髓炎、根尖周炎和残根、残冠。 自觉症状不明显：乳牙常患急性龋，龋蚀进展快，自觉症状不明显，家长容易忽略，常出现牙髓病或根尖周病时才来就诊。 修复性牙本质的形成活跃：乳牙龋或年轻恒牙龋也常引起修复性牙本质的形成，此防御机制有利于龋病的早期防治。 乳牙易患龋的因素： 龋齿的病因――致龋细菌、牙齿结构、碳水化合物。 乳牙易患龋的病因――牙齿的形态结构、矿化程度、所处环境等有关。 概