儿童口腔医学 生长发育.docVIP

第二章 生长发育 生长发育是一个连续不断的过程，时间即年龄在儿童生长发育中是一个十分重要的因素。不同年龄，儿童各组织器官的发育程度不同，其生理解剖特点也不同，疾病的发生、发展与治疗也有所不同。 生长：指机体增殖的过程，细胞间质的增加，是量的增加； 发育：指机能和成熟的程度，是质的变化。 第一节 生长发育分期及各期特点 生长期 年龄阶段 特点 危险因素 胚芽期 胎儿期 新生儿期 婴儿期 幼儿期 学龄前期 学龄期 青春期 0~8周 8周~出生（40周） 出生~4周 4周~1岁 1~3岁 3~6、7岁 6、7岁~11、12岁 胚胎第4周，牙板出现 胚胎第8周，口腔和鼻腔外形形成，初步形成面型，但腭的发育刚开始，乳牙胚已经发生 组织器官迅速生长和功能渐趋出现。 乳牙开始钙化 新生线 乳牙开始萌出，恒牙钙化 该期最易受基因突变和环境因素的影响：轻度刺激：诱发胎儿先天畸形；严重刺激可引起流产或妊娠终止。 母体的营养和疾病 唾液分泌少，口腔粘膜比较干燥，容易白色粘珠菌感染 营养紊乱或疾病可导致乳牙的萌出迟缓，恒牙的釉质发育不良 乳牙全部出齐，钙化差，多糖饮食，易龋坏 二 牙列的临床分期 （一）牙列分期：根据牙齿萌出状态将牙列进行分期： 无牙列期（出生~6-8月） 乳牙尚未萌出 乳牙列形成期（6-8月~3岁） 乳牙开始萌出~20颗乳牙全部萌出 乳牙列期（3岁~6岁） 混合牙列期（6岁~12岁） 恒牙列期（12岁以后） 牙列阶段 特点 主要任务 1 乳牙列阶段（乳牙开始萌出到恒牙开始萌出之前） 乳牙龋开始患病和逐年增多 1 早发现，早治疗，维护乳牙的健康完好 2 加强卫生宣教工作 2 混合牙列阶段 儿童颌骨和牙弓主要生长发育期，也是恒牙牙合建立的关键时期 1预防错牙合畸形，早期矫治、诱导建立正常牙合 2 早期防治恒牙龋 3 年轻恒牙列阶段 第一二磨牙窝沟龋发生率高 保护保存第一牙合二恒磨牙 （二）儿童时期的3个牙列阶段： 第二节 颅面骨骼和牙列的生长发育 一 颅面骨骼的生长 （一）概论： 1 来源：原始胚胎的支持性结缔组织 2 化骨方式：膜内化骨和软骨内化骨。 3 生长曲线：由于化骨方式不同，颅面骨骼生长速率及生长型显著不同。 出生时，颅骨比面骨大许多倍，出生后，颅部生长仍然很快，到6岁时脑颅生长已达到成人的90%，以后速率渐缓，10岁以后变化甚少。颅骨的生长曲线与神经系统的生长曲线一致，而面骨的生长曲线基本符合一般躯体骨骼系统的生长曲线。此曲线有两个生长快速期，分别在出生后第1~2年和9~14岁即儿童青春发育前期。 （二） 颅骨的生长 （三） 面骨的生长 1 上颌骨：是面部的锁钥，与面部的许多骨直接连接，因此，对面部的发育关系甚大。 上颌骨是由上颌突，侧鼻突和中鼻突三者共同发育构成，而大部分来自上颌突，为膜内化骨。 上颌骨的体积生长主要依靠：1）骨的表面增生 2）骨缝间质增生 3）上颌窦的发育 上颌骨的生长方向： 1）高度增加：上颌窦，牙齿的发育以及牙槽突的增长，再加上骨缝间质的增生 2）长度的增加：上颌结节区和腭突后缘的增长，以及骨缝间质的增生 3）宽度的增加：腭突及腭中锋的生长 2 下颌骨 下颌骨是由下颌突深部的组织发育而来的。首先在下颌突的中心形成一条下颌软骨，胚胎第6周时，下颌软骨已经完全形成，呈柱状，弯曲成弓形，从耳廓走向中线，其前端转向上方，并与对侧软骨以纤维组织相连接，此软骨并不直接参与下颌骨的形成，只不过暂时作为形成下颌骨的支架。 在软骨外侧最初出现一个致密的胚胎性结缔组织膜，此膜即下颌骨的始基，胚胎第7周时，在相当于将来颏孔区，下颌骨始基开始骨化，骨化从这个中心，向前，后，上，下扩展，形成骨组织。在下颌孔的后上方出现致密的胚胎性结缔组织，以后骨化，形成下颌升支髁突。 下颌骨形成后，依靠髁突软骨和骨表面增生继续向多个方向生长： 1）下颌骨体部垂直方向的生长：这个方向的生长主要与牙槽骨的发育有关。下颌骨发育的同时，牙齿也在发育。随着牙胚的发育，牙槽骨的高度也迅速增长，使下颌骨体部的垂直高度不断增加；此外，下颌骨下缘也不断有新骨形成，亦使下颌骨的垂直高度稍有增长。 2）下颌骨前后方向的生长：在下颌骨中缝处，起初两侧下颌骨以纤维组织连接。在胚胎14周时，出现纤维软骨的联合。由于联合处软骨的增生，骨化，下颌骨的前后长度随之增长。直至婴儿出生后一年，下颌骨纤维软骨的联合变为永久性骨性联合，才使该区的生长停止。此后，下颌骨前后方