执业医师考试讲解-口腔组织病理学07.docVIP

第七单元　牙体组织　　牙的构成　　　　 第一节　釉质 　　一、光学显微镜下组织结构特点　　（一）釉柱的形态结构　　●釉质的基本结构是釉柱　　●釉柱是细长的柱状结构，起自釉牙本质界，呈放射状，贯穿釉质全层，达到牙齿的表面。　　●在窝沟处，釉柱由釉牙本质界向窝沟底部集中，而在近牙颈部，釉柱排列几乎呈水平状。　　●釉柱自釉牙本质界至牙表面的行程并不完全呈直线，近表面1／3较直，而内2／3弯曲。　　●在牙齿切缘及牙尖处绞绕弯曲更为明显，称为绞釉。　　●绞釉的排列方式可增强釉质对抗剪切力的强度，咀嚼时不易被劈裂。　　釉柱的排列方向在临床上的意义　　●在手术需要劈裂釉质时，施力方向必须与釉柱排列方向一致；　　●在治疗龋齿制备窝洞时，不宜保留失去牙本质支持的悬空釉柱，否则充填后，当牙齿受压力时，此种薄而悬空的釉质常易碎裂，使窝洞边缘产生裂缝，而易引起继发性龋　　光镜下：　　●釉柱纵断面可见有规律的横纹。横纹之间的距离为4μm。　　●横纹处钙化程度稍低，当牙齿脱矿时较明显。釉柱的横断面呈鱼鳞状。　　（二）无釉柱釉质　　●在釉质最内层，首先形成的釉质和多数乳牙及恒牙表层约30μm厚的釉质看不到釉柱结构　　●其中晶体相互平行排列，内层被认为可能是成釉细胞在最初分泌釉质时，托姆斯突尚未形成，而外层则可能是成釉细胞分泌活动停止以及托姆斯突退缩所致，因为托姆斯突的分泌影响晶体的方向。　　（三）釉质中有机物集中的区域　　●釉质中有些区域有机物较为集中，构成特殊的形态，包括釉质生长线、釉板、釉丛、釉梭等。　　●特点：有机物较多，保持釉质的营养以及与龋病的进展有一定关系。　　1.施雷格板 （线）　　2.釉质生长线　　3.釉板　　4.釉丛　　5.釉梭　　6.釉牙本质界　　1.施雷格板（Schreger　band）　　●用落射光观察牙齿纵切磨片时，可见宽度不等的明暗相间带，分布在釉质厚度的内4／5处，改变入射光角度可使明暗带发生变化，这些明暗带称为施雷格板。　　●这是由于釉柱排列方向的改变而产生的　　2.釉质生长线　　●又名雷丘斯线（Retzius’striae）　　●在低倍镜下观察釉质磨片时，此线呈深褐色。　　●纵磨片中，线条自釉牙本质界向外，沿着釉质形成的方向，在牙尖部呈环形排列，近牙颈处渐呈斜行线。　　●横磨片中，线条呈同心环状排列，其宽度和距离不等。　　●当生长线达到牙表面时即为釉面横纹，这是釉质发育中的间歇线，在发育不良的牙上更为明显。　　●在乳牙和第一恒磨牙的磨片上，常可见一条明显的间歇线，称为新生线。　　●这是由于乳牙和第一恒磨牙的釉质一部分形成于胎儿期，另一部分形成于婴儿出生以后。由于环境及营养的变化，该部分的釉质发育一度受到干扰，形成一条加重的生长线。　　3.釉板　　●釉板是一薄的板状结构，与牙的长轴平行，垂直于牙面，有的停止在釉质内，有的达釉牙本质界，有的甚至达到牙本质内，在磨片中观察呈裂隙状结构。　　●釉板内含有较多的有机物，可为病原菌龋病侵入的途径。特别是在窝沟底部及牙邻面的釉板，是龋病发展的有利通道。　　●但绝大多数釉板是无害的，而且也可以由于唾液中矿物盐的沉积而发生再矿化。　　4.釉丛　　●釉丛起自釉牙本质界向牙表面方向散开　　●其高度约等于釉质厚度的l／5～1／4，呈草丛状。　　5.釉梭　　●釉梭在牙尖部较多见，呈纺锤状，穿过釉牙本质界包埋在釉质中　　●是成牙本质细胞的胞浆突起的末端膨大。　　●在干燥的牙磨片中，釉梭的有机物分解代之以空气，在透射光下，此空隙呈黑色。　　6.釉牙本质界　　釉质和牙本质相交不是一条直线，而是由许多小弧形相连而成。小弧形的凹面向着釉质，凹陷处是釉质的圆形突起所在。　　　　二、釉质的超微结构特点　　1.釉柱的横断面在电镜下观察呈球拍样，有一个近乎圆形，较大的头部和一个较细长的尾部。头部近咬合面方向；尾部近牙颈方向。　　2.在头部的表面有一弧形清晰的周界称釉柱鞘。　　3.每一个釉柱的头部紧密地插入邻近釉柱的头部和尾部的间隙中　　4.电镜：釉柱是由许多有一定排列方向的扁六棱柱形晶体组成。　　5.晶体在釉柱的头部互相平行排列。它们的长轴（C轴）平行于釉柱的长轴，而从颈部至尾部移行时，则晶体长轴的取向逐渐偏离长轴，至尾部时已与长轴成65°～70°的倾斜。　　6.因此在一个釉柱尾部与邻近釉柱头部的两组晶体相交处呈现参差不齐的增宽了的间隙，这类间隙构成了釉柱头部的弧形边界，即釉柱鞘。　　　　三、釉质的理化特性　　●釉质是人体中最硬的组织。　　●由占总重量96%～97%的无机物、少量有机物和水所组成。按体积计，其无机物占总体积的86%，有机物占2%，水占12%。　　釉质中的有机物约占总重量的