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衡阳市“十二五”现代教育技术研究课题
结题·鉴定申请评审书
课题名称
课题负责人
负责人所在单位
结题、鉴定方式
填表日期
衡阳市教育技术装备站制
一、研究人员及成果情况(以下课题主持人填写)
课题名称 研究起止时间 结题或鉴定日期 结题或鉴定方式 组织结题鉴定单位 主要研究
人员姓名 单 位 学 历 职务和职称 课题研究中所承担的工作及主要贡献 拟提交
课题成
果形式,
拟出版
单位和
出版时
间,课
题的内
容慨述
等
二、自我鉴定(课题基本简况和对课题选题、组织、研究内容、研究方法、研究目标及成果的自我评价。结题又申请鉴定的课题还须进行自我成果评价)
三、提交结题、鉴定的课题成果主件、附件目录
主件:
附件:
四、单位审核意见
课题研究内容是否完成;成果质量是否符合结题、鉴定要求;课题管理和经费使用是否符合规定。
公章 负责人(签章)
年 月 日
五、专家组结题或鉴定意见(由专家组组长综合各专家意见填写)
专家组组长(签字)
年 月 日
六、专家组成员名单
专家组
职 务 姓 名 工作单位及职务职称 签 名
七、审批意见
单位公章
年 月 日
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