18例肺腺鳞癌的影像诊断与病理分析.docVIP

目的：探讨肺腺鳞癌的影像表现与病理学的关系。材料与方法：收集10年来2所医院经手术切除及病理证实的18例。男16例，女2例。年龄39～71岁。主要症状：咳嗽，痰中带血，胸痛，气促，发热与全身痛。主要体征：锁骨上淋巴结肿大，骨转移，胸水。18例有胸片，8例行胸部CT检查。结果：手术治疗7例，取出37个淋巴结均阳性。放、化疗11例。在镜下按两种肿瘤的任何一种必须占全部肿瘤的20％以上的标准诊断。本组以瘤内腺癌含量＜40％，40％～60％，＞60％分3组，结果＜40％6例，40～60％7例，＞60％5例。影像学表现为周围型10例，中央型8例。单发17例，多发1例，8例中央型腺鳞癌合并肺不张大小平均4.88～6.90cm，10例周围型腺鳞癌肿块大小平均4.05～5.05cm。结论：据报道发病率大约占10％，发病率与分型标准、取材多少有关。认为瘤内腺癌成分与影像学所表现的肿瘤分型、部位、形态、大小、边缘、密度无明显的关系。 肺腺鳞癌是一组侵袭性强、恶性度高、进展快、转移早、预后差的肺部恶性肿瘤。现收集我院1988～1998年十年间，经手术病理证实的14个病例及福州市肺科医院4例，计18例。回顾性分析其影像征象及病理分型，探讨其影像表现与病理关系。 　　1材料与方法 　　一般资料：男16例，女2例。年龄39～71岁，中位年龄55.77岁。其中50～71岁13例，占72.22％。15例吸烟连续20年超过30支／日。就诊时间：15天～3个月,平均31.26天。 ; 　　图1胸片见左肺多发腺鳞癌，上方大小约5.0cm×4.5cm，呈分叶状，密度均匀。其下方约2.5cm×3.6cm。 ; 　　图2CT显示左周围型肺腺鳞癌，大小约7.5cm×6.7cm×5.6cm，紧贴前胸壁。 ; 　　图3CT显示右上肺腺鳞癌，呈分叶状，中心低密度并见小气泡。 ; 　　图4CT显示右中央型肺腺鳞癌累及心包，肺门、纵隔淋巴结转移，胸膜转移并双侧胸水。 　　主要症状：咳嗽18例，痰中带血12例，胸痛6例，气促4例，全身痛与腰骶部痛4例，发热2例。体征：锁骨上淋巴结转移4例，全身多发骨转移2例，肾上腺转移3例，胸水4例，腹腔淋巴结肿大2例。本组手术治疗7例，放、化疗1例。 　　根据UICC(1997)肺癌分期标准，临床分期：期0例，A期2例，B期6例，A4例，B4例，2例。 　　方法：X线及CT检查：18例均有胸部正侧位X线片，8例行胸部CT平扫及增强扫描检查，8例行颅脑、肾上腺CT增强检查。病理检查：手术7例的大体标本显示肿瘤巨块状，平均为5.27cm×5.36cm。全部应用HE染色，其中，空洞2例，与胸壁粘连4例，肺不张2例，累及上腔静脉、心包2例。7例手术取出37个淋巴结，全部为阳性。腺鳞癌比例分组：我们根据日本肺癌组织分类讨论委员会1978年提出的分类标准规定：腺鳞癌的两种恶性组织成份中任何一种必须占全部肿瘤的20％以上诊断才能成立。 　　在光镜下按两种成份的比例划分。以腺癌占肿块的比例分成＜40％，40％～60％和＞60％三个组。 　　2结果 　　第1组(＜40％)6例，第2组(40％～60％)7例，第3组(＞60％)5例。 　　2.1影像学表现 　　部位：周围型10例，中央型8例。肿瘤位于右上叶2例，中叶4例，右下叶1例，左上叶6例，左下叶5例。大小：8例中央型肺癌伴肺不张病灶平均4.88～6.90cm。10例周围型肺癌肿块平均4.05～5.05cm，其中1例多发结节(图1，2)。 　　数目：单发灶17例，多发1例。 　　边缘：本组10例周围型肺癌轮廓大多清楚，5例呈分叶状，3例见长毛刺征。中央型边缘不清或见长条状影。 　　密度：中央型大多密度均匀，周围型病例中见2例空洞，其中密度减低及小气泡征3例(图3)。 　　与周围结构的关系：中央型肺腺鳞癌肺门肿块累及心包2例，胸膜转移合并胸水3例(图4)。周围型肺腺鳞癌累及胸壁4例。 　　淋巴道转移：胸片及CT显示纵隔淋巴结肿大11例，此外，同时有颅脑转移2例，肾上腺转移3例。 　　2.2瘤内腺癌含量与影像表现的关系 　　见表1。 表1各组腺鳞癌瘤内腺癌含量与影像表现的关系 　 中央型 周围型 　 组 组 组 组 组 组 腺癌含量 ＜40％ 40－60％ ＞60％ ＜40％ 40－60％ ＞60％ 部位 3例 3例 2例 3例 4例 3例 形态 不规则 块状 块状 分叶状 分叶状 块状 大小(cm) 5.2～6.4 4.2～6.5 5.4～7.6 3.5～4.5 4.0～5.0 4.5～5.5 数目 单发 单发 单发 单发 多发(1例) 单发 边缘 不清 长索条 不清 毛刺 长毛刺 长毛刺 密度 均匀 均匀 均匀 均匀 空洞(2例) 中心较低或见小气泡征 与周围器官的关系 (－) 侵犯心包