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老年患者失眠治疗进展 老年患者失眠治疗进展 韩书进孙治平 国家安全生产监督管理总局职业安全卫生研究所北京102308 摘要：老年人失眠的发生率远较年轻入高，而且失眠成了困扰老年人生活的难题。睡眠 是人类生命活动中的重要组成部分，人的一生约有三分之一的时间在睡眠中度过，良好 的睡眠对疾病恢复有良好的促进作用，能促进伤口愈合，能有效防止心肌缺血，心律失 常等事件发生。老年人睡眠障碍引发的后果有白天睡眠、心境障碍、增加意外事件，还 可导致生活质量、警觉性、机敏性和认知功能(记忆、注意、反应速度、专注性)降低 n1。目前治疗失眠常用催眠药物，同时积极治疗原发病，帮助患者建立健康的睡眠习惯， 不同类型的失眠采用不同的治疗原则。 关键词：老年患者失眠催眠药物非药物治疗 失眠是普通人或患有各种躯体和精神疾病患者的一个睡眠不好或不满意睡眠的主 诉。这个主诉包括入睡困难、反复或长时间觉醒、早醒、总睡眠时间不足，还包括白天 功能的影响，包括警觉性、精力、认知功能、行为和情绪的变化乜·川。 根据国内专家共识，目前临床治疗失眠的目标为：1．缓解症状：缩短睡眠潜伏期， 减少夜间觉醒次数，延长总睡眠时间；2．保持正常的睡眠结构：’3．恢复社会功能，提高 患者的生活质量。失眠的治疗包括两个方面：药物治疗和非药物治疗，本文就失眠治疗 的研究进展加以综述。 对于失眠患者的正确治疗原则，首先要明确失眠的原因及病程，制定个体化的治 疗方案，采取人性化的护理对策，进行病因治疗。选药时要根据失眠的程度、年龄等特 点，在了解药物的作用机制、起效时间、维持时间和不良反应的基础上，选择适合患者 的药物。对入睡困难者选用吸收快、起效快的药物；对早醒者应选用吸收慢作用时间长 的药物。 1失眠的药物治疗： 目前常用苯二氮类和非苯二氮类催眠药物。美国精神障碍诊断和统计手册第4版 (DSM一Ⅳ)提到非苯二氮类催眠药物唑吡坦可作为原发性失眠的首选药物。长期、顽固性 失眠应在专科医生指导下用药。 1．1 苯二氮类：在20世纪60年代开始使用。该类药物是处理短期失眠的一线药物【4】。 ● 主要特征有：(1)非选择件拮抗丫．氨基丁酸苯二氮(GABA2BZDA)复合受体，具有镇静、 第九届学术交流会议论文汇编 肌松和抗惊厥的三重作用；共济失调和肌肉的松弛作用易致老年人跌伤和骨折(2)通过 改变睡眠结构延长总睡眠时间，缩短睡眠潜伏期；(3)不良反应及并发症较明确，包括： 日间困倦、认知和精神运动损害、失眠反弹及戒断综合征；(4)长期大量使用会产生耐受 性和依赖性。老年患者使用该类药物时意识模糊的风险增加。故应小剂量起始，并严密 监测药物效果。 1．2非苯二氮类催眠药物：出现于20世纪80年代，主要有唑吡坦、佐匹克隆、扎来 镇静、肌松和抗惊厥作用；(2)不影响健康者的正常睡眠结构，可改善患者的睡眠结构。 此类药物在国外应用较多，但不良反应和并发症尚在观察15J。 对老年失眠患者应详细询问病史并进行严格的体格检查，最好能有睡眠日记。首选 针对病因的治疗和培养健康的睡眠习惯等非药物治疗手段，必要时采取药物治疗。老年 人应慎用苯二氮类药物，以防发生共济失调、意识模糊、反常运动、幻觉、呼吸抑制以 及肌肉无力，从而导致外伤或其他意外。建议老年患者的治疗剂量应采取最小有效剂量、 短期治疗(3-5d)，且不主张逐渐加大剂量，同时需密切注意观察。非苯二氮类药物清 除快，故不良反应相对较少，更适合老年患者。 1．3特殊药物 1．3．1抗抑郁类药物： 1．3．1．1三环类药物：不作为失眠的首选药物，部分有帮助睡眠作用，但其副作用是抗 胆碱能作用，如口干、心率加快、排尿困难等。这类药物不宜作为在“需要时’’间断或 睡前使用，大多减少睡眠潜伏期和睡眠中觉醒，增加睡眠时间和睡眠效率。但大部分药物 减少慢波睡眠，不同程度减少快速动眼期(REId)睡眠和增加REM时相活动。 1．3．1．2选择性5一羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)：大部分药物没有特异性催眠作用， 但可以治疗抑郁和焦虑症状以改善失眠。某些患者在服用时甚至可以加重失眠。SSRIs 增加睡眠潜伏期和睡眠中觉醒，减少睡眠时间和睡眠效率，减少慢波睡眠，不同程度减少