类风湿关节炎间质性肺病的中医理论探源和治法发挥.pdfVIP

中华中医药学会风湿病分会2011年学术年会论文汇编 疗程，小剂量长疗程有利于病情的稳定，并副作用小。生物制剂亦应适时选用。 总之，随着研究的进展，被称为“死不了的癌症”的类风湿关节炎有效治疗方法越来越多，疗效越 来越好，控制病情的发展、保持关节的功能已不是奢望。 类风湿关节炎间质性肺病的中医理论探源和治法发挥 马玉琛 解放军第252医院河北保定071000 摘要：文章通过对《素闯．痹论》关于痹病的的研究，认为古代中医文献中，对风湿病论述比较系统的首 推《素问．痹论》。引用《素问·痹论》相关论述，从临床症状、致病过程、病变范围和程度、病机特点 arthritis— 论证了现代风湿病属于痹病、类风湿关节炎间质性肺病(Rheumatoid interstitial lung 毒并治的风湿病中医治疗学观点、肺痹尤重痰毒的RA-ILD中医病因和治疗学观点；提出肺痹散痰攻毒法， 筛选雄附方为代表方，用以治疗RA—ILD。 关键词： 痹病；肺痹；类风湿关节炎间质性肺病：痹病痰毒并治； 散痰攻毒法 l、痹病分类及表现与现代风湿病相对应，肺痹的临床症状包含了RA-ILD 1．1 五体痹的分类和症状：《素问．痹论》指出痹“有五者何也”?(以下所引用古代医籍原文除另有注 释外皆摘自《素问．痹论》)“以冬遇此者为骨痹，以春遇此者为筋痹，以夏遇此者为脉痹，以至阴遇此 者为肌痹，以秋遇此者为皮痹”：“其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也”。“痹或 痛，或不痛，或不仁，或寒，或热，或燥，或湿”，“在于骨，则重；在于脉，则血凝而不流：在于筋， 则屈不伸；在于肉，则不仁；在于皮，则寒”。其表现都是对现代医学RA等多种风湿病肢体的关节、血 管、肌腱韧带、肌肉、皮肤等的症状描述。 1．2脏腑痹的分类和症状：“凡痹之客五脏者，肺痹者烦满，喘而呕。心痹者，脉不通，烦则心下鼓， 暴上气而喘，嗌干，善噫，厥气上则恐。肝痹者，夜卧则惊，多饮数小便，上为引如怀。肾痹者，尻以 代踵，脊以代头。脾痹者，四支解坠发咳，呕汁，上为大塞。肠痹者，数饮而出不得，中气喘争，时发 飧泄。胞痹者，少腹膀胱，按之内痛，若沃以汤，涩于小便，上为清涕。”，“淫气喘息，痹聚在肺，淫气 忧思，痹聚在心，淫气遗溺，痹聚在肾。淫气乏竭，痹聚在肝，淫气肌绝，痹聚在脾。”说明脏腑痹包括 了类风湿性关节炎(rheumatoidarthritis，RA)等风湿病呼吸、消化、泌尿等系统尤其肺、肾、肝、心、 脑、脊柱等脏器受损的症状。 1．3肺痹的归属和症状：为五脏痹之一，“凡痹之客五脏者，肺痹者烦满，喘而呕，”“淫气喘息，痹聚 在肺，”肺痹的l艋床症状包含了RA—ILD。 2、痹病发病特点为虚实互动、内外合邪，肺痹的致病过程可解释RA-ILD 外邪在正气虚弱或气机失调或内邪壅盛时乘机而入，外邪的强弱、正气的状态时有不同，产生痹病 的不同表现和分型：虚与邪互动相成，邪气盛其症象严重，正虚重其病情复杂；同性气内外之邪可呼应 相合，导致相应的五体和脏腑之痹：不同性气之病邪易相杂而至，互助为害。 2．1表气虚，邪易客表，为五体痹： “痛者寒气多，有寒故痛也，其不痛不仁者，病久入深，荣卫之 行涩，经络时竦，故不痛，皮肤不营，故为不仁”； “其寒者，阳气少，阴气多，与病相益，故寒也。 其热者阳气多，阴气少，病气胜，阳遭阴，故为痹热。其多汗而濡者，此其逢湿甚也。阳气少，阴气盛， 两气相感，故汗出而濡也”，“风寒湿三气杂至合而为痹”。说明因外邪的强弱、正气的状态不同，痹 病肢体关节、软组织、神经、血管症状的多样性。 2．2里气虚，邪可中里，为脏腑痹：“阴气者，静则神藏，躁则消亡”，“饮食自倍，肠胃乃伤”，“荣卫 之气，亦令人痹”，“逆其气则病，从其气则愈”，“内舍五脏六腑，何气使然”?“五脏皆有舍，病久而 不去者，内舍于其合也”。“六府亦各有俞，风寒湿气中其俞，而食饮应之，循俞而入，各舍其府也。”。 说明先天禀赋不足，劳倦思虑过度拟或饮食失调，使气机紊乱或正气虚弱，即人体生理功能衰退或失调 在风湿病内脏损害的重要意义，也说明不同性质的外邪，即不同环境致病因素导致风湿病内脏病变具有 一定规律性。 2．3肺气不足，反复感受风寒或风寒之邪强盛，可由皮痹传入或直接