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浅谈对脾阴虚的认识 商璐 0009 南京中医药大学第一临床医学院 江苏南京21 [摘要]脾阴虚与脾阳虚、脾气虚同为脾虚的主要病证，其论治方法也与其他治脾 法不同，但历代医家对之阐述不多。其临床表现、病机、治法、方药与胃阴虚亦有所不 同。脾阴虚的病机是津液虚损，脾失健运，治当以滋脾阴为主，且宜补而不燥，滋而不 腻。 关键词脾阴虚理论病机治疗原则 临床 一、理论依据 脾阴虚是临床上客观存在的，相对于其他脏腑有其独特的意义。《素问·宝命全形 论》云：“人生有形，不离阴阳。”《医学必读·水火阴阳论》日：“无阳则阴无以生，无 阴则阳无以化。”这说明了阴阳的相互依存关系。人体每一脏都有阴阳两个方面，。心有 心阴心阳、肝有肝阴肝阳、肾有肾阴肾阳，脾作为五脏之一，同样也有脾阴脾阳之分。 脾阴是客观存在的。一旦出现阴阳偏颇就会发生病变。脾阴的病理状态主要表现为脾阴 虚证。历代医家著书作论涉及脾阳颇多，而脾阴则论及相对较少。《伤寒论》247条云： “跌阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬。其脾为约， 麻子 仁丸主之”。张仲景认为：“麻子仁丸，宽肠润燥，以软其坚。欲使脾阴从内转耳”。元 代滋阴派医家朱丹溪在《丹溪心法》、《格致余论》中补充了脾阴损伤所致的“臌胀”、“痰 饮”、“食己而再饱”等病症。如其所论：“脾土之阴受伤，遂成臌胀”、“老人内虚脾弱， 阴亏性急。内虚胃热则易饥而思食，，脾弱难化则食已而再饱；阴虚难降则气郁而成痰”。 明·缪仲淳在《先醒斋医学广笔记》中明确指出：“胃气弱则不能纳，脾阴亏则不能消”。 缪氏认识到脾脏阴阳不可偏废。明·秦景明在《症因脉治》中也认为：“脾虚有阴阳之 分，脾阴虚者，脾血消耗，虚火上炎。”不仅指出脾阴虚病因为脾血耗损，同时指出其 病机为阴虚火炎。。清·吴澄在《不居集》中指出：“古代理脾胃，多偏补胃中之阳，而 不及脾中之阴”，并根据“虚损之人，多为阴火所炼，津液不足”之病理特点，而新订 补脾阴一法，制定了理脾阴之方，“以补前人未尽之余蕴也”。清末医家唐容』Il则更强调 血证益脾阴的重要性，他在《血证论》中告诫：“脾之一阴一阳，不可偏废”，并形象地 指出：“脾阳不足，水谷固不化，脾阴不足，水谷仍不化也，譬如釜中煮饭，釜底无火 固不熟，釜中无水亦不熟也。” 二、病因病机 脾阴虚乃内伤虚损病证。对其成因，中医历来认识不一，归纳大约有四。 1．湿热外感，损伤脾阴长夏季节，多外感湿热之邪，久羁不去，湿郁化热，内伤脾 阴，正如吴鞠通《温病条辨》中所言：“寒湿多伤脾胃之阳，湿热多伤脾胃之阴。” 2．过食辛辣，消灼脾阴若平时过食温燥辛辣炙热之品，久而久之则易导致阴阳失调， 胃火亢盛，内灼胃津，消损脾阴。故《素问·太阴阳明论》云：“阴之所生，本在五味， 阴之五官，伤在五味。” 3．情志过极，劫夺脾阴情志不遂，或忧思过度，思虑伤脾，运化失司，脾阴生化不 足；或五志过极，郁怒伤肝，气有余便是火，气郁日久则生热化火，郁火一旦内生，势 必劫夺脾阴。故张路玉认为：“平时思虑伤脾，脾阴受困。”魏玉璜则指出：“木火炽盛、 脾阴大亏。” 4．房劳过度，暗耗脾阴房事不节，肾精外泄太过，虚火内动而致脾阴匮乏。吴澄《不 居集》曾日：“相火者，……炽而无制，则为龙雷，而涸泽燎原……上入脾，则脾阴受 伤。”因此，脾阴亏虚，健运失司，气血生化乏源，精微不布，而且营阴不足，虚热内 生，脏腑组织失养，临床诸症丛生。 三、临床辩证 林明武在《浅谈对脾阴虚证的认识》一文中引贝叔英提出的诊断标准： 主症：舌 红少津、苔少或无、口干唇燥、不思饮食、食后腹胀、大便不调(便秘、便溏或先坚后 溏)：次症：形成消瘦、色无华、手足心热、脉细无力。凡具备4项主症或3项主症加2 项次症，而都有上述舌象改变者，可诊断为脾阴虚证。 脾阴虚实际上是与脾气虚或者脾阳虚共存的。脾气虚的见症可有：1．局部以消化系 统为主要见证，既食少，多食则胀，纳差，腹泻多见但亦可见便秘，2．全身症状多见： 疲乏，无力，气短。3．舌质多偏淡，偏有齿痕。而阴虚的见证是：形体消瘦，五心烦热， 潮热，盗汗，两圈潮红，脉细，舌红少苔少津。 由以上论述可知：脾阴虚实际为脾之气阴两亏，或者是脾之阴阳两亏。而阴较之阳 更亏而已。故虽然外表多表现出“津亏燥热”的