浅谈原发性肾小球病及肾功能衰竭的中医辩证论治.pdfVIP

浅谈原发性肾小球病及肾功能衰竭的中医辩证论治 叶子青马鞍山市弘景中医药研究所 中医学没有原发性肾小球病及肾功能衰竭病名。但二千多年来，在历代中医文献中，都有类似这类疾病证候和 辩证论治的记载。 一、病因病机 中医认为原发性肾小球病及肾功能衰竭发病的外因是风、寒、湿、热毒(包括皮肤过敏、疮疡及各种感染病灶)， 内因则是七情太过，饮食失常，妊娠劳伤或先天禀赋不足等因素。 《内经》认为本病“其本在肾，其未在肺，皆积水也”；《金匮要略》分为风水，皮水，正水，石水；朱丹溪则 归为阳水、阴水两类。故而历代医家认为肺、脾、肾三脏之气血阴阳失调致使三焦气化失常是本病的病机，并将之 作为辩证论治的理论依据。由于本病引起机体功能失调，邪正胶着进退反复，使疾病渐进而加重。 中医认为，人体的水液代谢是依赖肺的宣化，脾的运化，肾的气化共同作用完成的。在生理上，肺布化精气“若 雾露之溉”，宣五谷味，熏肤、泽皮毛，充身，通调水道，一则下输肾与膀胱，-N通过呼吸及体表汗液排泄水液； 脾主运化水谷精微之气，上输入肺，循经外达，充腠理、温分肉、利关节，其水与糟粕部分则由胃肠排出体外；肾 主水藏精，其精微濡养骨、髓、脑、化血以养育全身，而废弃水液经气化由膀胱排出体外。在病理上，肺的宣化功 能失调，浮肿以皮表为主，外观皮光色泽：脾的运化功能失调，则浮肿从肌肉为主，外观皮厚色苍；肾的气化开闽 功能失司、水气妄行、外溢肌肤、内则浸渍脏腑，以全身浮肿及胸腹水为主。 二、辩证论治 原发性肾病的临床表现复杂，中医认为发病病理主要是肺、脾、肾三脏之气血阴阳失调，致使三焦气化失常而 引起的，并在辩证论治的过程中以此为其理论根据。由于本病引起的机体功能失调，进退反复，邪正胶着，热瘀伤 络则出现血尿；肾虚不能藏精则精气外泄则形成蛋白尿，三焦气化失司而形成水肿。由于病因病机之异同，其主证 水肿，历代医家多分为阳水、阴水两类。 阳水：多因外感风寒、风热、湿热或因疮疡节肿等。其证头面四肢浮肿，恶寒发热、咳嗽、喘息，无汗或汗出 不畅，舌苔薄白、脉浮为病初起在表或慢性肾炎急性发作。其证水肿在腰以上伴有口渴、纳呆、胃脘胀满、大便秘 结，小便赤涩、苔薄白或淡黄，脉数为病邪入里转实。其证水肿伴有发热，咽干、面赤、心烦，喜冷饮，小便短赤， 舌苔薄黄，脉数或弦为病邪化热而甚。 阴水：多因七情内伤，饮食失调、妊娠、劳倦过度或阳水治之不愈入里转化而成。其证纳呆食少、全身高度水 肿、腹部膨隆如鼓，舌苔灰白，脉沉为水邪内停，病邪入里。其证浮肿按之如泥，小便淡黄，大便溏，面白无华， 心悸气短，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力为气血或阴阳皆虚。其证畏寒，四肢厥冷，或有腹痛，小便清，大便溏而 不爽，面色恍自而枯舌苔滑白，脉细微无力为寒邪甚而气阳已虚。 在辩证过程中，对出现高血压、头晕头痛、失寐应责之为阴虚阳亢；过敏性紫癜、荨麻疹等皮肤疮疡应归之于 风湿热毒浸入血分或湿毒内蕴、湿毒化热；在氮质血症期(以气血虚损为主证)、尿毒证期(属阴竭阳无以附)出 现呕吐痰涎，不能饮食为湿痰中阻；神昏谵语则考虑到痰蒙心窍、病证危笃。 (一)急性肾炎 大多因外感风寒、湿热、皮肤疮疡或感染灶所引起。儿童和青年发病率较高，多属于阳水范围，临床分为四型： 1、风寒型：感受风寒、肺失宣达肃降、三焦气化失司。 主证：恶寒发热、咳嗽气喘、头面四肢浮肿或有胸水，尿少色黄或清，口渴或不渴，脉浮紧或沉细，舌红苔薄 白。小便常规可见尿蛋白(+～卅)、红细胞、颗管型。 辩证论治：风寒束肺，肺失宣降，通调水道失司。治宜疏散风寒，宣通肺气。取三拗汤合五皮饮。 129，三拗汤散风驱寒、宣肺平喘止咳，开上源利下源、五皮饮健脾运湿，以消水肿。 皮雷公藤各129。 2、风热型：感受风热，毒邪内盛，肺失宣达肃降，三焦气化失司。 主证：发热恶风，咽喉肿痛，咳嗽气喘、口渴、头等四肢浮肿，尿少色赤涩而不畅、大便干、舌红苔薄黄，脉 328 0第21次中华中垦药学会肾病分拿塑今垫望幽 浮数。小便常规可见蛋白((+～卅)、红细胞数十个或满视墅、颗粒管型。咽喉充血或扁桃体肿大。 辩证论治：风热邪毒袭肺、肺失宣降、通调水道失司。治宜散风清热解毒，宣通肺气。以银翘散和八正散为主． 159， 瞿麦lOg，扁蓄lOg，车前子10—30(包煎)，制大黄lOg，射干129，生山桅lOg。 银翘散疏风清热解毒