CT灌注成像在肝纤维化中地研究.pdfVIP

容 三维重组应采取多种重组方式，其中包括多平面重组(MPR)、最大密度投影(2D—MP)、 对于血管的三维评价有一定的补充作用。(2)VR技术操作简易，它利用物体全部的容积数据产生实 体的立体三维重组图像，图像信息多，空间层次好，解剖关系明确。最有利于清晰显示门静脉的走 行和血管分支，立体感强，同时也可以显示血管之间以及其与肿瘤组织之间的空间关系。(3)2D—MIP 属于一种曲面重组技术，在一幅图像中全面展示某一腹部血管蜿蜒走行关系，便于血管病交各个径 值的准确测量(血管最大、最小径值、血管横截面积的计算)，为肝胆外科手术治疗及评价肝硬化预 后提供指导，尤其是在门静脉、肠系膜静脉的病变中2D．MIP是最佳的。同时，2D—MⅢ也有利于细 致观察门静脉细小分支在肝内的走行情况以便于肝脏占位的准确定位。对于后两种重组的三维图像 做任意角度任意方向的旋转，可以充分暴露门静脉系统所处的位置、形态、分支及其与临近肿瘤的 关系等情况。也可为术后复查和移植外科提供重要信息。 二、门静脉三维CT造影的临床应用 MSCT造影检查是一种非损伤性血管成像技术，其快捷性、直观性和可复性等优势可比较完美 地从各个角度展示腹部血管的空间解剖和病变特征，因此，将在腹部某些与血管有关的疾病的诊断 与治疗中发挥重要作用。 多层CT血管造影在门静脉系统疾病中的应用相对与在动脉系统要晚一些，但是，其价值还是 相当明确的，对于门静脉成像VR和2D-MIP技术是相辅相成的。其临床应用主要体现在以下几方 mm以上的门静脉分支。肝内 面：(1)肝硬化门静脉高压。文献提及良好的CT门脉成像可以显示2 门静脉纤细、肝夕l-f-J静脉增粗和侧枝循环血管的粗大均有助于判断门静脉高压，同时也有助于显示 血栓。本组6例均显示了粗大的门静脉主干及侧枝血管情况，粗大的主干呈现残根征象，一例可清 楚显示胃底部粗大蜿蜒的区张静脉丛。不仅有助于手术或介入治疗前的整体评价，而且也有助于治 疗后疗效的评估。(2)门静脉癌栓。主要用于癌肿病例中，CT轴位像已可满足诊断要求，三维CT更 加立体直观的显示癌栓的大小、形态等信息，尤其是在2D—MP成像中，本组病例中VR像对于癌 栓的显示一般，而2D．MⅢ像可以从各个角度清晰显示门静脉内癌栓的大小、多少、长度、部位， 为进一步的治疗提供必要的资料。(3)肝脏的术前评价。术前了解门静脉的变异情况，尽管较少见。 利用VR技术和MPR共同判定肝脏病灶的确切位置，尤其是小病灶与门静脉的关系，从而作到术前 的立体定位，有利于外科医生对近表面病灶的楔形切除。(4)TIPS术前定位与术后随访。了解门静 脉的走行情况对于确定TIPs手术穿刺方向具有重要的术前指导作用。同时，也有利于支架术后的无 创性评价。尽管本组资料无此病例，但是其意义重要。(5)肠系膜静脉血栓。本组1例。2D—M口像 可明确显示血栓的长度范围。既可作为肠缺血的诊断方法，又可指导迸一步的治疗，并可在轴位CT 上判定缺血程度和有无肠坏死等。(6)肝移植。门静脉系统的成像对于供体肝的术前准确评价极为 有意义，随着肝移植手术的不断增多，术前供体有关情况的确切了解将便得十分必要，门静脉成像 将比不可少。(7)门静脉与临近腹部肿瘤的关系。本组资料中，肝占位性病变19例，胰腺占位性病 与肿瘤的确切关系，以便于外科手术治疗。 总之，多层CTf-J静脉血管造影成像具有经济、方便、安全、无创性、有足够分辨率等优点，其 三维成像立体直观、并可以准确测量各径值，在诊断、手术和介入治疗、术后随访等方面发挥重要 价值。其在腹部疾病中的应用和发展前景极为广阔。 } CT灌注成像在 中的研究 中国医科大学附属盛京医院放射科( 郭启勇廖伟郭文力 肝纤维化是各种慢性肝病发展中由于肝内纤维生成与降解失衡，致使过多的胶原在肝内沉积， 常伴有炎症，并可发展为肝硬化。目前临床主要依赖肝活检病理检查来诊断肝纤维化并确定其程度， 尚缺乏有效的无创的诊断方法。 肝纤维化、肝硬化阶段随着肝内胶原沉积，肝小叶结构改变，使肝脏血管循环阻力增加，继而 内脏血流的