喉罩用于超高龄患者全麻下行腹腔镜探查手术1例.pdfVIP

天津医学会麻醉学分会2009年度学术年会论文汇编——病例报道 例2男，70岁，因右下肢远端动脉栓塞致右足坏死、变黑、破溃入院接受右下肢截肢手术。患 者合并高血压、冠心病、陈旧性后壁心肌梗死、脑出血后遗症、贫血、低蛋白血症、高纤维蛋白血症、 应激性胃溃疡伴出血。B超示左下肢动脉粥样硬化，胫前、后动脉管腔明显狭窄，但未见栓塞。超声 心动示左室收缩及舒张功能减低，主动脉硬化，LVEF Sp02、ECG、有创血压及CVP监测，在神经刺激器引导下行左腰丛及坐骨神经阻滞，分别注入例1 访无麻醉相关并发症，术后18d后伤口愈合出院。 讨论 行截肢术的老年患者常并存糖尿病、心肺疾病或神经系统疾病后遗症，不宜选用椎管内麻醉，选 用全麻时术中血压、心率波动大，麻醉后精神障碍、肺感染的发生率较高。本文例1术前已存在肺感 染及呼吸功能不全，如实施全身麻醉行机械通气，术后极易引起肺不张及呼吸衰竭。此例患者因神志 障碍不能正常对话，如用寻找异感法行神经阻滞很难成功，而采用神经刺激器引导法穿刺，根据手术 区域肌肉运动判断穿刺针位置注入局麻药，便能获得满意麻醉效果。本文两例的区域阻滞仅限于一侧 肢体，对循环干扰程度很小，麻醉期间血压、心率稳定。Taboada等应用0．75％罗哌卡因行坐骨神经 阻滞实施足踝手术获得良好麻醉效果。本组病例采用罗哌卡因与利多卡因混合液行腰丛及坐骨神经阻 滞可缩短局麻药的起效时间。本文两例患者因考虑病情较重均实施了桡动脉及颈内静脉置管测压，便 于及时监测血气调整液体治疗，能确保患者安全渡过手术期。 本文两例的麻醉效果表明，对于并存生命器官多种疾病的老年患者于实施截肢手术时，采用腰丛 一坐骨神经阻滞具有成功率高、不良反应少、循环稳定、术后镇痛时间长的优点，是危重老年患者行 下肢手术时的良好麻醉方法。 喉罩用于超高龄患者全麻下行腹腔镜探查手术1例 闫诺卢 彬 陈 宁 天津武警医学院附属医院麻醉科300162 1临床资料 患者女，94岁，体重42蚝，门诊已“盆腔肿物“收入我院普外科，入院查体，病人ASAII．III级， 160 天津医学会麻醉学分会2009年度学术年会论文汇编——病例报道 醉，血压心率无明显波动，气腹压维持在10—12mmHg，气道压13-22cmH20，PEa-C0228—35 mmHg。 气道压升高至19cmH：O以上时，喉罩漏气，经加深麻醉，调整喉罩位置，瞩术者适当降低气腹压后， 漏气明显减少，以至消失。手术过程顺利，历时lhl5min。术毕后5min患者睁眼，能按指令反应， 不吸氧SP0293％以上时拔除喉罩。术后随访患者无咽喉痛，无腹胀，腹痛等并发症。 2讨论 腹腔镜手术虽然创伤小，术后疼痛轻，恢复快，但对于老年人，由于老年人本身心血管患病率较 高，加之代偿性耐受性降低，对麻醉的选择提出了更高的要求。本例患者94岁高龄，呼吸循环功能 减退，因此全麻的要点主要是保持血流动力学的稳定，诱导尽量选择依托咪酯等，少用或不用可能引 起严重高血压或低血压的药物，尽量减轻气管插管所致的应激反应，术后早拔管减少肺部感染的机会。 此例麻醉我们选择了喉罩代替气管内插管维持气道通畅，这是因为(1)喉罩与气管内插管比较， 前者刺激性小，呼吸道机械性梗阻少，插入和拔出时对心血管系统反应较小，术毕对喉罩反应轻，耐 受时间延长有利于辅助通气，拔管后通气改善更好。术后较少发生咽喉疼痛。(2)此患者既往病史及 肺功能检查提示患者患有慢性阻塞性肺疾患。气管插管时气道表面受到机械性刺激，反射性地引起支 气管痉挛，从而增加了气道阻力，当吸气压力超过35cmH：O有导致肺泡破裂的可能。有研究证实：在 相同的潮气量和通气方式下，喉罩组患者的气道峰值压、平均气道阻力、机械阻力和肺气道阻力均明 显低于气管插管组，其原因可能是因为喉罩不刺激受喉返神经(迷走神经的～个分支)支配的上段气管； 再者使用喉罩较使用相应大小气管导管时的呼吸阻力和呼吸附加功明显减少，而且使用气管插管在术 后早期更容易发生限制性通气障碍和低动脉血氧饱和度，对患有慢性阻塞性肺疾患的患者，使用喉罩 比使用气管插管更利于维持术中患者肺功能的正常。 在腹腔镜手术时使用喉罩，最突出的问题是气道管理，在小于12mmHg气腹压力下，不会影响 通气效果。但人工气腹后，气道压升高