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·预防医学· 对社区老年人健康管理的思考 姚业祥 【摘要】通过对健康管理的概念、社区老年人健康管理实施过程和措施等相关理论以及老年人健 康管理的条件支持进行综述，为社区老年人健康管理提供理论支持。 【关键词】老年人健康管理 社区卫生服务 ， 人口老龄化是目前世界多数国家面临的社会问题，我国 2．2对健康风险因素进行评估和预测这是社区老年人健 已有1／4的省市老年人(≥60岁)进入老龄化社会，超过总人康管理的第二步，即认识和评估健康危险因素的过程。根据 口的10％，其健康状况受到广泛关注[1]。60岁以上老年人中采集到的老年人的各种信息。对其健康状况进行评估，确定处 慢性病的总患病率和死亡率上升问题非常突出，其患病率是 于何种健康状况，并系统分析存在的危险因素及其发展变化 全体人群的215～310倍。男据卫生部统计，老年人消耗的卫趋势，为促使其改变不良生活方式、降低危险因素做好前期工 生资源是全国人口平均消耗卫生资源的119倍。而美国健康 作。根据所收集的健康信息预测在一定时间内发生某种疾病 管理20多年的实践表明：90％的个人和企业通过健康管理或健康危险的可能性。过去常以死亡作为评价终点，现已逐 后，医疗费用降到原来的10％；没有进行健康管理的10％的步被疾病风险评价所取代。健康风险因素评估是一种方法或 个人和企业，医疗费用会比原来上升90％。由此可见，针对 工具，可通过建立数学模型对个人的健康状况及未来患病或 社区老年人进行健康管理可以有效解决这一问题。 死亡的危险性进行量化评估。健康风险评价及预测一般有2 1健康管理概念 种方法：一是在危险因素与疾病发生风险的基础上，根据个体 健康管理是对个体及群体的健康危险因素进行全面管理 暴露于危险因素产生疾病的风险点数和被测个体暴露的危险 的过程。即对健康危险因素的检查监测(发现健康问题)一评 因素种类，经加权评分处理后，计算被评估个体的危险得分与 价(认识健康问题)一干预(解决健康问题)循环的不断运行。人群平均风险得分，再比较确定此个体发生某疾病的风险。 其中干预(解决健康问题)是核心。健康管理循环每循环一 二是采用概率论的方法，运用多因素数理分析得出患病风险 周，解决一些健康问题，健康管理循环的不断运行使管理对象 与危险因素之间的关系模型。根据定量的疾病危险性评价模 走上健康之路。其目的是调动管理对象的自觉性和主动性， 型可将服务对象按高危、中危和低危进行分级分类，从而指导 有效地利用有限的资源来达到最大的健康改善效果，保护和 健康改善方案的制订。 促进人类的健康，达到预防控制疾病的发生，提高生命质量、 2．3制订健康计划和实施干预制订健康计划和实施干预 降低疾病负担的目的[2]。 是健康管理的第三步骤，即解决健康危险因素的过程。这一 2社区老年人健康管理的实施过程(三步管理模式) 步骤是整个健康管理过程的核心。在明确个人患慢性病的危 2．1针对老年人(≥60岁)收集相关的健康信息这是社区 险性及疾病危险因素分布的基础上，可通过个人健康改善行 老年人健康管理的第一步，也就是寻找和发现健康危险因素 动计划及指南对不同危险因素实施个体化的健康指导。个体 的过程。需对社区老年人(≥60岁)居民在健康、医疗方面的化健康管理计划应包括综合体检方案、综合保健方案、健康教 需求进行全面普查。以问卷调查、健康体检等方法，对各个社 育处方、饮食与运动处方等。与一般的健康教育不同的是，健 区老年人的健康危险因素等有关健康信息进行收集：包括一 康管理的干预更加注重个体化、目的性、反馈性和动态管理。 般情况(性别、年龄、身高、体重等)、生活方式(膳食、体力活 根据评估、预测结果制定个性化的健康计划并督促实施，把健 动、吸烟、饮酒、锻炼等)、目前健康状况和疾病家族史、医学体 康理念和健康计划转化为健康行为，指导被管理者采取正确 检(身高、体重、血压等)和实验室检查(血脂、血糖、血压