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549 【医院与卫生管理】 属地管理工作中亟待解决的问题及对策 孙学礼1，刘元2 [关键词] 属地管理；突发公共卫生事件；传染病 [中图分类号]R197．322 [文献标识码]C [文章编号]1003。85Cr7(2005)05—0549-02 属地管理是我国在突发公共卫生事件和传染病预防控 的信息系统进行报告”，“充分利用报告的信息资料建立突 制工作中坚持和实行的一条重要原则。坚持属地管理原则， 发公共卫生事件和传染病疫情定期分析通报制度”及“港 有利于在当地政府统一领导下优化和整合有限卫生资源， 口、机场、铁路等疾病预防控制机构及国境卫生检疫机构 调动和发挥各方面的积极性，采取统一措施，及时有效地 发现国境卫生检疫办法规定的检疫传染病时，应当互相通 控制疫情。但是，在我国逐步建立和完善公共卫生体系和 报疫情”，否则，这些工作就无法实现。 突发公共卫生事件应急机制的进程中，要更好地贯彻属地 2突发公共卫生事件控制工作中的问题 管理原则，笔者认为在以下几方面还存在问题并亟待解决。 作为铁路、交通、民航等系统或各大厂矿企业在重大 1疫情报告中存在的问题 突发公共卫生事件控制工作中始终坚持的原则之一就是 1．1厂矿企业医疗机构报告单位仍未明确 《突发公共卫 “条块结合、以块为主、属地化管理”，如铁路系统在非典 生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》(以下简称 防控工作中，自觉置身属地管理，积极完成当地政府交给 “办法”)第十二条规定：“铁路、交通、民航、厂(场)矿的任务，特别是在防止疫情通过铁路传播发挥了重大作用。 所属的医疗卫生机构发现突发公共卫生事件和传染病疫情， 但是在防控工作中仍存在一些问题，主要是“条…‘块”结 应按属地管理的原则向所在地县级疾病预防控制机构报 合上的问题，一些“跨边界”工作未落实。 告。”而第十条中规定：“门诊部、诊所、卫生所(室)等 2．1企业疾控机构地面控制工作的职责和任务不明确在 应按照规定时限以最快方式向发病地疾病预防控制机构进 2003年非典控制工作中，病人或疑似病人在定点医院隔离 行报告。”显然这两条有不一致之处，这就易使医疗单位报 治疗，这一点非常明确，但对接触者的隔离、病家的消毒 告工作出现问题。因为作为各大企业如铁路系统具有“点 与管理存在着多头、重复管理，甚至出现扯皮现象，信息 多线长面广”的特点，职工家属流动性很大，病人发病地 上报存在着企业疾控机构与省、市、区交叉及多头重复上 与就医地往往不是同一地方，这就给报告工作带来影响。 报。造成这一问题的主要原因是铁路系统管辖与服务范围 所以企业医疗机构到底是向医疗单位所在地(就医地)还 涉及很多地(市)、县(区)，隶属不同的地方政府、卫生 是病人发病地的疾病预防控制机构进行报告，必须加以明 行政部门和疾控机构，而不同地区要求又不尽一致，加上 确。 铁路疾控机构地面控制职责又不明确，从而造成问题出现。 1．2企业疾病预防控制机构在疫情报告中的责任未落实， 在去冬今春的非典防控工作中，一些地方卫生行政部门在 任务不明确 “办法”第十七条规定：“各级各类医疗机构 制订本地区预案时，忽略了企业疾控机构的工作职责和工 和疾病预防控制机构均为责任报告单位”，“县(市、区) 作任务，甚至在疫情与信息报告及反馈网络体系中也没有 级以上责任报告单位必须实行计算机网络直报”。按照这两 体现企业疾控机构的职责和任务，试想如果铁路列车上发 句话理解，企业疾控机构是责任报告单位，但不进行网络