疑难风湿病的“治未病”.pdfVIP

全国第七届中西医结合风湿病学术会议论文汇编 也显著升高，这些因子升高部分的解释了内皮损伤引起心血管损害的机制：血小板粘附增高，vWF的聚集 和纤维蛋白溶解活性增强，引起纤维蛋白形成。类风湿因子沉积在血管壁导致血管炎也可引起vWF和纤 溶蛋白激活物(t-PA)抗原升高，导致内皮功能受损。 最近有人对无心血管危险因素的RA女性患者的颈动脉内膜中层厚度(IMT)和vWF之间的关系作了研 RA病程早期且无心血管病危险因素情况下，这两种检查可以有效监测血管状态和动脉粥样硬化进程【3引。 resistance 2．5胰岛素抵抗(insulin 糖尿病[431，胰岛素敏感性受损始终被认为是RA合并心血管损伤的危险因素。最近有报道显示144】：活动性 RA患者的胰岛素敏感性降低会加速动脉粥样硬化，但是具体机理还有待研究，如在应用糖皮质激素治疗 RA时胰岛素抵抗在心血管损伤中扮演的角色还不明确【4。在此基础上有人做了一项临床研究【46J认为RA病 人有很高的IR发病率，并且在应用糖皮质激素治疗的初期就与亚临床动脉粥样硬化相关，尽管每日仅应用 小剂量的糖皮质激素也会导致IR和亚临床动脉粥样硬化的发生。 综上所述，类风湿关节炎合并心血管损伤是多种原因共同作用的结果，这些原因是复杂而相互关联的， 并且这些因素在实际的临床中具体作用和作用机制还有待于进一步研究，传统的心血管损伤的危险因素不 能完全解释自身免疫病中如此高的心血管发病率。炎症在两种疾病的发生中起着关键作用，全面认识炎症 与其他危险因素的病理生理学机制是控制病情的根本(参考文献略)。 疑难风湿病的“治未病” 河南风湿病医院(郑州450045)娄玉钤 “治未病”是中医学重要的学术思想。“治”是广义的概念，除了治疗外还应包括预防、摄生、保健、 调理、康复等。“未病”不仅是指人体处于尚未发生疾病的时段，而且包括疾病在动态变化中可能出现的 趋向和未来进段可能表现的状态等。类风湿关节炎、强直性脊柱炎、骨性关节炎、痛风等均为常见风湿病， 不但治疗难度大、易反复发作，且极易造成残疾。国内外都将这类疾病列为重大疑难性疾病，至今尚未有 突破性进展。我们体会到，以“治未病”的思想指导临床全程诊疗，可以达到比较好的效果。疑难风湿病 的“治未病”包括未病先防、既病防深(恶化)、慢病防残、瘥后防复(复发)。以下以类风湿关节炎、强 直性脊柱炎为例分别论述。 1．类风湿关节炎 1．1未病先防：该项主要针对易患人群。包括①在日常生活、工作过程中，应尽量避免过度受风、受 潮湿及过度寒冷等不良因素的刺激。②调节营养状况，加强身体锻炼，生活要有规律，以保持精力充沛、 正气旺盛。③保持良好的精神状态。若遇到不良事件刺激时，要学会积极自我调整心态，学会放松心情。 ④由于许多病人的发病与细菌或病毒感染有一定的关系，因此，及时有效的控制感染也是预防RA发生的 重要手段。 1．2既病防深(恶化)：包括早诊断早治疗、积极正确治疗及综合治疗。 1．2．1早诊断早治疗：有统计，未曾有效治疗的RA，发病后两年内出现骨侵蚀者占70％，5年后出现 骨蚀者可达100％。所以对RA应强调早诊断早治疗。中年女性若出现超过30分钟以上的关节晨僵或持续 的关节肿胀，尤其是手足小关节、腕关节、肘关节等，应高度怀疑本病。应尽早找专科医师就诊，以明确 诊断。 1．2．2积极正确治疗：对于没有合并内脏损伤和严重血管炎的患者，应积极使用中医药辨证施治。需要 一337- 全国第七届中两医结合风湿病学术会议论文汇编 强调的是，不能一味追求I}：痛而单用I卜痛药物，必须尽早使用能控制病情进展的药物，具体到中医，不能 单用祛邪药，而要时时注意顾护正气，如补肾、健脾、养血活血等，以遏制骨质侵蚀及病情的进展。 1．2．3综合治疗：综合治疗是RA的重要治疗原则之一，除药物治疗外，还应该配合物理疗法、心理疗 法等。物理疗法如热敷、湿热敷、蜡疗、热水浴、中药热洗、外敷等。心理疗法是针对病人不同的心理反 应布而设立，如针对焦虑和抑郁心理而进行认知疗法、放松疗法。实践证明使用中医的放松功治疗，有助 于减轻疼痛及提高抗病能力。 1．3慢病防