不同血管活性药物在感染性休克治疗中的临床应用.pdfVIP

第17卷第lO期 河 北 区 学 2011年10月 HEBEIMEDICINE 3讨论 势主要在以下 腔镜治疗输卵管妊娠是腹腔镜妇科手术中进行的 腹手术进腹时 最早、最成熟的手术之一，是腹腔镜手术的最佳适应 保留输卵管几 证…。伴有失血性休克的异位妊娠患者，病情紧急， 患者的生育能 血流动力学不稳定。一般腹腔镜手术要求患者呼吸循 露更清晰广阔 环功能相对稳定，由于气腹使腹压增大，中心静脉压升 腔积血清理更 高，回心血量减少，头低臀高位又加重了心脏受压， 后恢复快、住院时间短。 CO：的吸收还可导致高碳酸血症心】，因此在休克状态 我院的32例休克型异位妊娠患者腹腔镜手术均 下做腹腔镜手术对心肺功能耐受程度是极大考验，故 成功施术，无l例中转开腹。腹腔镜组术中出血量少 休克型异位妊娠曾一度被认为是腹腔镜手术的禁忌 于开腹手术组，输卵管开窗术比率(即输卵管保留机 证p1。异位妊娠患者一般年轻而无内科疾病，失血性 率)高于开腹组(P0．001)；腹腔镜组术后下床时 休克也往往是短时间内大量出血所致，一般不会对重 问、抗生素使用时间、术后排气时间及术后住院时间较 要脏器造成致命性损害。随着腹腔镜技术的不断完善 开腹组明显缩短(P0．001)；术后镇痛药使用率明 及腹腔镜手术者经验的积累，在具备理想的麻醉、完备 显低于开腹组(P0．001)。因此，我们认为在有效抗 的心电监护及抢救设施、及时中转开腹能力等前提下， 休克、完善的腹腔镜技术及设备、理想的麻醉监护条件 对休克型异位妊娠患者施行腹腔镜手术近年来已被国 及手术人员密切配合的前提下，腹腔镜手术治疗休克 内外较多学者报道，认为休克型异位妊娠进行腹腔镜 型异位妊娠是安全可行的。 手术是安全可行的HjJ。 参考文献： 休克型异位妊娠腹腔镜手术成功的关键在于：① [1]黄建昭．临床妇科腹腔镜诊疗学[M]．广州：广东科技出 有相关的医疗设备、娴熟的腹腔镜技术、理想的麻醉监 版社．2002．73． 护条件；②术前进行快速的扩容、输血以保持血压的平 【2] 陈琦，陶静茹，尤新民，等．妇科腹腔镜手术气腹、体位及 高碳酸血症对循环功能的影响【J]．中国内镜杂志，2006。 稳，同时尽快完善术前准备进行手术；③术中密切监测 12(4)：347—349． 血液动力学变化、生命体征、血氧饱和度、二氧化碳分 Katz a1．Combined [3] DL，Barrett JS，et JP，Sanfilippo hyste- 压及尿量，进行良好的呼吸管理，维持血液循环的稳 and inthetreatmentofinterstitial roscopylaparoscopy preg- 定；④因腹腔积血使腹腔压力迅速升高，腹腔充气时， Obstet nancy[J]．Am 腹腔内压力应控制在8—12mm Hg，注气速度≤lL／ [4】DingDC，ChuTY，KaoSP，eta1．Laparos