邵阳市医疗和生育保基金管理处.doc

邵阳市医疗和生育保险基金管理处 主要项目与办事流程 邵阳市医疗和生育保险基金管理处 科室职权 （一）办公室 负责起草印发各类文书和会议决定、文件收发归档、业务会议组织和记录、公务接待、纪检监察、计划生育、安全卫生、档案资料、水电及物业财产管理、公车使用和管理及办公用品购置；负责本单位证件申办和年检、人事管理、劳动工资管理、劳保福利、全员考勤、组织政治学习、员工绩效考核考评；负责全市医疗、生育保险计算机网络建设的规划、指导；负责市直医疗、生育保险计算机网络的管理、运行、维护，指导各定点医院和定点零售药店计算机网络终端的管理；负责对计算机网络系统软件的开发与升级；负责对市直各定点医院和定点零售药店计算机人员的培训、认证工作。负责组织对各县（市）、区医保经办机构的年度综合考评工作。负责全市基本医疗保险综合统计工作。 （二）财务审计科 贯彻执行国家财经法律法规、政策，维护财经纪律，加强财务管理，搞好会计核算，并组织实施。负责市本级的基金、经费财务管理与内部审计监督。负责统筹安排市本级财务收支预算，组织编制部门预算，并对预算执行情况进行监督；管理市本级的事业经费；组织编制市本级财务决算报告；分析评价基金财务收支计划完成及资产变动情况；管理市本级基金，落实市本级基金管理制度并组织实施；对市本级的政府采购进行财务监督；负责市本级固定资产的清点和报废。负责市本级规费专业票据管理工作，统一购买及缴销规费专用票据和内部财务收款收据等各类票据的管理工作，负责财务档案归档工作。负责指导和监督全市医保系统的财务管理和会计核算工作。负责全市医保系统会计基础工作规划化、会计专业知识培训及会计信息管理工作。 （三）结算管理科 负责对市直定点医疗机构和协议零售药店的住院及门诊医疗费用、普通购药及特门购药费用的定期审核及结算；负责对各县、市、区医保经办机构及市直各定点医疗机构和协议零售药店的结算人员进行业务指导及培训；负责管理市直定点医疗机构和协议零售药店及参保人员的医疗费用数据。 （四）医疗监督管理科 负责对定点医疗机构和协议零售药店的监督管理、年度考核；负责同定点医疗机构、协议零售药店的医保服务协议的签订及对医保服务协议实施情况的监督、检查；负责对所有参保职工门诊及住院医疗费用的监管；负责医保三大目录（包括医院制剂、收费材料等）的贯彻实施及对医院、药店上传的目录匹配信息进行审核；负责定点医疗机构报送的特殊诊疗项目的审批；负责受理定点医疗机构新开展的特殊医疗服务项目及价格昂贵的医用内置材料的申报审批；负责受理医疗机构、零售药店的医保定点申请；负责对医疗机构、协议零售药店的费用结算情况及中心报帐情况进行监督；负责年初医保费用支出预算、医保运行情况分析及费用预警；负责指导各县、市、区的医保医疗监管工作。 （五）征缴稽查科 负责医疗生育保险扩面和基金的征缴工作；负责市直医疗生育保险单位的参保登记、撤销、合并、更名、分立等异动工作；负责市直医疗、生育保险参保人员停保、续保、异动等工作；负责出具个人参保证明；审核新参保单位人员的基本情况；负责参保单位缴费基数的稽核；负责参保单位人员《医保手册》的登记、盖章、发放及挂失、补发；负责参保单位档案管理；负责医疗生育保险参保信息统计汇总工作。 （六）生育保险科 负责市直各单位生育保险的申报、登记、准入、审核工作，稽核参保单位缴费情况；负责监审市直管单位参加生育保险的生育妇女津贴、一次性生育补助金及生育医疗费用结算工作；参与拟定生育津贴、一次性生育补助金、医疗费用支付标准；协调与计划生育、物价等部门的关系，承办生育保险经办人员的培训工作；负责生育保险信息统计汇总工作。 （七）改制单位管理科 负责市直改制单位的参保申报、审核、登记工作；负责改制单位参保人员档案审查及资料整理；负责市直企业军转干部的参保申报、审核、登记；负责特门申报资料收集、初审、及组织体检；负责特门住院后的续批工作；负责参保军转干部档案管理；负责改制单位及军转干部参保信息统计汇总工作。 （八）个人帐户管理科 负责参保人员个人帐户管理及铺底工作；负责参保人员个人帐户的转移、退卡、结算管理；负责公务员级别认定及公务员补助个人帐户的划拨；负责个人帐户利息的计算和划拨；负责向参保人员提供个人帐户划入及消费情况的查询服务；负责个人帐户IC卡的制作、发放、挂失、补发；负责1—6级伤残军人的门诊、住院结算。 （九）城镇居民医疗保险科 负责居民医保政策宣传；负责检查各县（市、区）居民医保政策执行情况；负责指导各县（市、区）居民医保业务工作。 （十）异地就医管理科 负责参保人员在异地就医（异地就医包括异地安置、长期异地居住、异地工作、转外就医和出差、探亲五类人员）的管理、费用结算和医疗监管。具体包括：负责异地安置、异地工作、长期异地居住三类人员手续的办理和登记；负责异地就医的审批