全国综合医院中医药作示范单位评估细则（征求意见搞）.docVIP

全国综合医院中医药工作示范单位评估细则（征求意见搞） 第一部分（100分） 评价指标 分值 评估方法 评分细则 验收记录 一、设置中医临床科室，达到《综合医院中医临床科室基本标准》（国中医药发〔2009〕6号）的相关要求。 （30分） 1.科室设置：中医临床科室作为医院的一级临床科室；中医病床数不低于医院标准床位数的5%；中医门诊，三级医院中医门诊开设中医专业不少于3个，二级医院中医门诊不少于2个。 10 1.查阅门诊日报表、住院日报表；2.现场检查。 中医科未作为医院的一级临床科室，扣10分；未设立中医病房扣5分；床位数不达标扣2分；门诊开设专业数不达标，扣2分；最多扣10分。 1.科室设置情况； 2.科室床位数； 3.门诊专业数。 2.人员要求：每床至少配备0.4名中医类别医师和0.4名护士。 4 查阅人事部门提供的资料。 一项指标不达标，扣2分。 人床比例。 3.医疗用房：门诊诊室的面积：三级医院净使用面积不少于90平方米，二级医院净使用面积不少于60平方米； 病房每床建筑面积不少于40平方米，或不低于医院临床科室平均每床建筑面积； 每床净使用面积不少于6平方米，或不低于医院临床科室每床平均净使用面积。 6 1.查阅资料或报表； 2.现场检查。 门诊诊室面积、病房每床建筑面积、每床净使用面积不达标，每项扣2分。 1.医疗用房面积（门诊、病房）； 2.每床面积（建筑面积、净使用面积）。 4.设备配备：诊断床、听诊器、血压计、温度计、治疗推车、脉枕、针灸器具、火罐、电冰箱、计算机等基本设备。 根据专科业务工作需要，配备相应的专科诊疗设备。 5 1.设备清单； 2.现场检查。 基本设备配备不足，缺一项扣1分；最多扣5分。 1.基本设备配备情况； 2.专科诊疗设备配备情况； 3.现场检查情况。 5.中医药行业标准规范执行情况：严格执行中医药行业标准规范，制定各项规章制度，有国家制定或认可的医疗护理技术操作规程，并成册可用。 5 查阅相关资料。 未制定制度与规范，扣5分；内容不全或有欠缺，扣1分；未装订成册，扣1分。 1.管理制度； 2.操作规程； 3.中医药行业标准规范。 二、设置中药房，达到《医院中药房基本标准》（国中医药发〔2009〕4号）的相关要求。 （25分） 1.部门设置：设有中药饮片库房、中药饮片调剂室、中成药库房、中成药调剂室、周转库、中药煎药室。中药饮片库房、中药饮片调剂室、中成药库房、中成药调剂室、周转库、中药煎药室，三级医院应当具有中医类别副主任医师以上专业技术职务任职资格，从事中医临床专业10年以上二级医院应当具有中医类别主治医师以上专业技术职务任职资格，从事相关专业工作6年以上。 3.中医病房的护士长应当系统接受过中医药知识技能岗位培训，能够指导护士开展辨证施护和运用中医护理技术。 五、综合医院开展中医药服务应当严格遵守国家法律、法规、规章，按照注册登记的中医诊疗科目执业；执行中医药行业标准规范，建立健全各项规章制度，实施全面质量管理，确保医疗安全。 （20分） 1.开展的中医药诊疗科目已注册登记，并符合相关法律法规要求。 10 1.查阅医疗机构执业许可证； 2.物价部门提供已开展的诊疗科目清单； 3.现场检查科室治疗单、医生（护士）工作站中收费项目。 发现一项超范围诊疗项目，扣10分。 1.医疗机构执业许可证； 2.已开展的诊疗科目清单。 2.制定并完善保证中医医疗质量、医疗安全的管理制度、人员岗位责任制，包括医疗核心制度，并有医疗质量控制措施。 5 查阅相关资料与记录。 管理制度、人员岗位责任制不健全，扣1-2分；缺少质控措施，扣2分。 各项管理制度与目录。 3.有预防和减少医疗差错、防范医疗风险和确保医疗安全的措施。 5 1.查阅相关文件； 2.医疗纠纷、医疗安全事件登记与处理记录或资料。 未制定防范医疗风险、保障医疗安全的措施，扣2分；登记记录有欠缺，扣1分；对已发生的案例无分析、总结等改进措施，扣2分。 1.防范医疗风险、保障医疗安全的措施； 2.案件登记或记录情况； 3.案例分析、总结与改进措施。 第二部分（100分） 评价指标 分值 评估方法 评分细则 验收记录 一、贯彻落实综合医院中医药工作的方针政策。 （20分） 1.医院高度重视中医药工作，将其纳入医院整体发展规划，确定中医药业务重点发展方向和目标，统筹规划中医药工作。 4 1.院长访谈； 2.查阅医院规划和近三年年度工作计划、工作总结。 医院整体发展规划中，无发展中医药工作内容，扣4分；规划中未明确中医药发展方向和目标，扣2分；最多扣4分。 医院发展规划或中医药发展规划。 2.成立中医药工作领导小组，定期召开会议，研究解决中医药工作的实际问题。 3 1.查阅医院成立领导小组的相关文件； 2