贵州省基本医疗保险品目录、诊疗和服务设施目录、医用材.doc

贵州省基本医疗保险药品目录、诊疗和服务设施目录、医用材料目录数据库说明 贵州省基本医疗保险目录数据库由药品目录、诊疗和服务设施目录、医用材料目录三大部分构成（以下简称三目录库），是全省进行基本医疗保险结算和实现省内异地就医即时结算的重要依据。 一、基本情况 （一）建库目的：建库目的：统一医疗保险支付项目信息标准，规范参保人就医信息管理，加强医疗服务行为监管，并利用省内异地就医结算平台，与各地医疗保险系统连接，支撑地区间的医保费用信息交换与结算。 （二）政策依据 1、贵州省基本医疗保险药品目录库依据《贵州省医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（2010年版）及人社厅函[2011]558号、人社厅函[2013]144号、黔人社厅发[2010]69号等人社部、省人社厅有关规定制定。 2、诊疗目录、服务设施目录和医用材料目录库依据《关于颁发贵州省医疗服务价格的通知》（黔价费【2003】127号）《贵州省城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理暂行办法的通知》（黔劳社厅发【2000】22号）、《关于印发贵州省城镇职工基本医疗保险服务设施范围和支付标准暂行办法的通知》（黔劳社厅发【2000】21号）等省物价局、省人社厅有关规定制定。 （三）建库规模 1、药品目录库收集整理了国家食品药品监督管理总局2012年9月前批准的药品品种信息，共计19.37万条，其中西药12.3万条、中成药（含民族药、医院制剂）6.95万条、中药饮片0.12万条。 2、诊疗目录、服务设施目录库收集和整理了近十年来贵州省物价部门发布的所有医疗卫生收费项目信息，共计4348条。根据诊疗项目、服务设施医保支付类别认定原则，组织专家多次论证，认定普通诊疗项目3129条、特殊诊疗项目743条、自费诊疗项目425条、普通服务设施34条、自费服务设施2条。 3、医用材料目录库是在对全省二级以上医疗机构上报的，目前在用的医用材料（共计3.6万条）的基础上，以国家及各省食品药品监督管理局注册证号作为唯一识别标识，结合材料的性能及使用范围归并和整理形成，为医用材料的通用名库，目录库共收集和整理出医用材料8342种。经过专家组讨论，初步认定为不予单独收费的医用材料1409种，自费材料1519种，医保基金予以支付的材料（乙类材料）5414种。 二、库表结构 三目库共计有46个指标项，包含医保通用项目编码、最小计价单位等。 库表代码 字段名称 字段归类 字段解释 YKA002 医保通用项目编码 三目录共用 三目录项目的唯一码： 西药（含放射性同位素药品）、中成药(含民族药)为国家药食品药品监督管理局“药品编码本位码”（以下称本位码）；中药饮片与通用名编码相同；医院制剂由黔人社厅编码。 诊疗项目和服务实施为物价部门制定的医疗收费项目编码。 医用材料项目为系统根据一个注册证号随机生成的一个材料编码。 YKA131 大类名称 三目录共用 医疗机构收费统计用的分类名称，共计17类。有西药费、中成药费、中草药费、医院制剂费、挂号费、护理费、检查费、放射费、化验费、治疗费、输血费、手术费、诊查费、床位费、材料费、伙食费、其他费 YKA001 大类编码 三目录共用 对大类名称的编码：例如“24”代表护理费，“25”代表检查费等 YKA003 医保通用项目名称 三目录共用 药品为药监注册名称+剂型；诊疗项目和服务设施是物价制定的医疗项目收费名称；医用材料为厂家命名的销售名称 YKA389 医保通用项目名称拼音助记码 三目录共用 系统自动生成 YKA401 医保通用项目名称五笔助记码 三目录共用 系统自动生成 YKA295 最小计价单位 三目录共用 诊疗项目和服务设施为物价规定的计价单位，药品和医用材料可由各医疗机构自行维护 AKA074 规格 药品和材料专用 药品是药监注册规格；医用材料由各医疗机构自行维护 AKA073 用法 药品和材料专用 药品来源于药品使用说明书； AKA293 用量 药品专用 来源于药品说明书 YKA233 招标价格 药品和材料专用 药品和材料为政府招标价，诊疗项目为政府指导价 YKE103 项目说明 诊疗和材料专用 主要是物价部门制定的医疗收费的说明；材料为使用范围 YAE036 变更时间 三目录共用 目录信息变更登记时间 AAE 有效标志 三目录共用 标志分别有：中心端停用、中心端使用、医院（药店）前端停用、医院前端使用 YKD110 医保报销标识 三目录共用 甲类含甲类药品、普通诊疗项目和服务设施 乙类含特殊诊疗项目和服务设施、乙类材料 丙类含自费药品、自费诊疗项目和服务设施、自费材料 AKB020 服务机构编号 三目录共用 某些药品、诊疗项目特定给某统筹地区或某医院使用 YKA429 医疗照顾人员特项标示 诊疗专用 医疗照顾人员使用时有特殊待遇