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类别：生物制品 □ 化学药物 □ 医疗器械 □ 现代中药 □ 研发服务外包 □ 其它 □ 上海市高新技术产业化 2010年度生物医药产业化项目 申请书 项目名称： 项目承担单位： （加盖单位公章） 建设地点： （区、县） 路 号　 　 单位负责人： 职务： 项目负责人： 职务： 通讯地址： 邮政编码： 固定电话： 手 机： E-mail： 项目起止日期： 年 月 至 年 月 2010年 月 日订 填 报 说 明 1、本项目申请报告是项目承担单位申报《上海市高新技术产业化2010年度生物医药产业化项目》的重要依据，各栏目务必认真填写。填写时各栏目不得空缺，无此内容时填“无”。文字叙述应简洁，数据应真实、准确、可靠。项目负责人必须确保书面文本和电子文本的一致性。书面材料一律打印，采用仿宋体小4号字填写。外来语同时用原文和中文表达。 2、表中选择栏目，请在相应的“□”内画“■”。文字、标点，计量单位要准确。 3、“港、澳、台商投资企业”指与港、澳、台商合资经营企业，港、澳、台商独资经营企业及港、澳、台商投资股份有限公司；“外商投资企业”指中外合资、合作经营企业、外资独资企业和外商投资股份有限公司。 4、“企业总收入”指企业全年的产品销售收入、技术性收入和与本企业产品相关的商品的销售收入、其它业务收入、营业外收入等各种收入的总和。“交税总额”指增值税 + 所得税 + 其它税；“税后利润”指收入减去所有成本、费用及各种税之后的净利润；“资产总额”包括：流动资金、长期投资、固定资产、无形资产、递延资产和其它资产。“固定资产”指固定资产的净现值。 5、“申报项目的主要内容”中的“（一）项目相关的生产许可与知识产权情况”，请分领域进行填写。 6、项目投资构成中，“总投资”指贷款+企业自有+其他资金。 7、项目承担单位根据有关要求或项目的具体需要，可另提出项目补充说明文件。 8、申请报告经评审通过后，即作为项目合同书的附件。 一、基本情况 企业名称 　 企业代码 所属行业统计代码 邮政编码 通讯地址 　 注册地 　 法人 代表 情况 姓 名 性 别 身份证号 □ 护照 □ 军官证 □ 最高学历 任现职时间 电话 E－mail 项目 负责人 电话 传真 手机 E-mail 项目 联系人 电话 传真 手机 E-mail 职工总数 大专以上学历的科技人员数 从事研究开发的科技人员数 上年度研究开发经费占总销售额的比例（%） 开户银行 　 帐 号 　 信用等级 　 单位隶属 中央单位 □ 地方单位 □ 经济类型 国有企业□ 集体企业□ 联营企业□ 私营企业□ 有限责任公司□ 股份有限公司□ 股份合作企业□ 外商投资企业□ 港、澳、台商投资企业□ 其他企业□ 注册资本 　 万元 其中外资（含港澳台）比例 ％ 企业2009年末财务情况，新成立企业填写成立至申报前一月的财务情况（单位：人民币万元） 企业总收入 销售收入 出口创汇 交税总额 税后利润 利税率（%） 资产总额 固定资产 资产负债率（%） 企业主导产品 项目建设地是否 处于生物医药产业基地内 是 □ 基地名称： 否 □ 二、申报项目的主要内容 （一）-A项目相关的生产许可与知识产权情况，如新药证书、GMP证书、生产批文、专利等（注：生物制品、化学药物和现代中药领域项目填写） 1、新药证书（如涉及多个药证，请自行增加） 产品1：（请填写产品名称） □已获得 新药证书号： □未