医疗机构增设诊疗科应提交下列材料：（材料一式两份）.docVIP

医疗机构增设诊疗科目应提交下列材料：（材料一式两份） （一）医疗机构法定代表人或者主要负责人签署的《医疗机构申请变更登记注册书》； （二）《医疗机构执业许可证》正、副本原件；（加盖红色公章） （三）说明申请增设诊疗科目原因和理由的书面报告； （四）拟增设诊疗科目组成人员名录（人员姓名、所在科室、职务、执业资格、专业技术职称、医师资格证书或护士资格证书编号）及组成人员执业证书复印件；（验证后退回原件） （五）拟增设诊疗科目相应的医疗设备名录及购买发票、合格证及复印件； （六）拟增设诊疗科目医疗用房平面图或相应辅助设施情况说明； （七）拟增设诊疗科目各项规章制度、人员岗位职责、医疗护理技术操作规程； （八）卫生行政部门需要提交的其它材料。特殊医疗项目（如人体器官移植技术相应专业诊疗科目、放射诊疗科目等）申请增设诊疗科目时，应同时报送拟在该科目执业的医师（护士）注册申请材料。 （九）提供的资料真实性的保证书；（加盖单位公章） （十）委托他人办理的还应提供委托书以及代理人的身份证明。（加盖单位公章） （范本材料一） 医疗机构申请变更登记注册书 医疗机构名称 XX医院 （章） 登记号 □□□□□□□□□□□□□□□□□□ （医疗机构代码） 法定代表人 张三 （主要负责人） （章） 申请日期 2010年 09 月 30 日 中华人民共和国卫生部制 申请变更登记事项 项 目 原核准登记事项 申请变理登记事项 名 称 XX医院 XX医院 地 址 XX市XX路XX号 XX市XX路XX号 法 定 代 表 人 （主 要 负 责 人） 张三 张三 所 有 制 形 式 全民 全民 服 务 对 象 社会 社会 服 务 形 式 门诊+病房 门诊+病房 注 册 资 金 （资本） 合计：XX万元人民币 合计：XX万元人民币 固定XX万元人民币 资金 固定XX万元人民币 资金 流动XX万元人民币 资金 流动XX万元人民币 资金 诊 疗 科 目 内科、外科…… 增设重症医学科 床 位（牙 椅） 50张（2张） 50张（2张） 备 注： 无 无 提交文件、证件及上级主管部门意见 申请变更登 记提交文件、 证件 1、由医疗机构现任法人代表和拟任法人代表共同签署的《医疗机构申请变更登记注册书》 2、申请变更登记的原因和理由及相关证明 3、《医疗机构执业许可证》副本及正本的复印件 4 5、拟任法人代表名下的，能满足该机构设置时投资预算的资信证明。 6、变更床位（牙椅）须提供拟增床位（牙椅）的可行性分析报告或医疗服务需求分析报告 （范本材料九） 保 证 书 厦门市卫生局: 申请人 XXX医院 申请 医疗机构增设诊疗科目 项目。根据《中华人民共和国行政许可法》第三十一条“申请人申请行政许可，应当如实向行政机关提交有关材料和反映真实情况，并对其申请材料实质内容的真实性负责”的规定。本申请人保证所提交的申请材料真实有效，并对申请材料实质内容的真实性负责。如发现所提供的申请材料存有虚假，本申请人愿意承担由此产生的一切法律责任。 保 证 人： （单位公章或法人私章） 2010年 09 月30日 （范本材料十） 授 权 委 托 书兹委托（姓名、职务）（项目名称，其权限如下：年月日