内科主治医师考试：答疑周刊》2015年第10期.docVIP

内科主治医师考试：《答疑周刊》2015年第10期 问题索引： 一、【问题】慢性心力衰竭病因、诱因？ 二、【问题】慢性心力衰竭的临床表现？ 具体解答： 一、【问题】慢性心力衰竭病因、诱因？ 【解答】心力衰竭的基本病因及诱因： 负荷过重与心肌损害 心肌损害 　　（1）缺血性心肌损害：包括冠心病、心肌梗死。是目前我国心力衰竭最常见的病因。 　　（2）心肌炎、心肌病 　　（3）心脏代谢障碍性疾病：糖尿病性、维生素缺乏、心肌淀粉样变性等。 后负荷增大的疾病： 　　血压高：肺动脉，主动脉 　　出口窄：肺动脉瓣狭窄，主动脉瓣狭窄 　　 　　肺动脉高压常见疾病：COPD，肺心病 前负荷过重包括疾病： 　　a.机体本身血多（贫血，甲亢） 　　b.异常结构致心内血多（瓣膜反流，间隔缺损） 要点小结 　　前负荷：血量，左：二尖瓣，主动脉瓣，右：三尖瓣，肺动脉瓣（机体本身血量+异常结构） 　　血量：甲亢；贫血 异常结构：瓣膜关闭不全；间隔缺损；动脉导管未闭　　 　　后负荷：阻力 （血压+瓣膜狭窄） 小结：关于前负荷后负荷的重要结论 　　1.凡是瓣膜狭窄一定是后负荷增大 　　2.凡是瓣膜关闭不全一定是前负荷增大 　　3.有漏血一定是前负荷 诱因 　　（1）感染：最常见（呼吸道感染） 　　（2）快速心律失常：如：快心室率的心房颤动等 （3）其他： 　　①治疗不当：洋地黄用量不当，不合理使用了抑制心肌收缩力药物（β受体阻滞剂） 　　心衰急性期，加重期 　　②合并代谢需求增加的疾病：甲状腺功能亢进 　　③体力或精神负担过重：妊娠 二、【问题】慢性心力衰竭的临床表现？ 【解答】（一）左心衰竭，肺淤血回不来，低心排血综合征出不去。 1.症状 （1）呼吸困难 ①劳力性呼吸困难：最常见，早期表现 　　②端坐呼吸：患者不能平卧，整日保持坐位，为严重左心衰竭表现。 　　③夜间阵发性呼吸困难：在夜间睡眠中惊醒，呼吸困难伴阵咳，端坐呼吸，可伴咳白的泡沫样痰或粉红色泡沫样痰，严重时咯血。 　　（2）低心排血量症状：疲乏、无力；头昏、昏睡；少尿；血压降低。 　　端坐呼吸（卧位：回心血多） 夜间阵发性呼吸困难 　　卧位　+　夜间迷走张力高→小气管收缩→通气下降 夜间阵发性呼吸困难的发生机制是 　　A.夜间迷走神经张力过高 　　B.夜间交感神经张力过高 　　C.肺活量减少 　　D.小气管收缩 　　E.平卧位血液重新分配 　　F.夜间心率减慢 　　G.肺活量增大 　　H.小气道舒张 　　I.回心血量减少 粉红色泡沫样痰 　　急性左心衰——肺水肿 2.体征 （1）肺淤血： 　　轻度，双肺底湿啰音； 　　中度，湿啰音至腋中线 　　重度，肺水肿，湿啰音遍及双肺，可有哮鸣音。 　　（2）其它：左心扩大 　　心率增快，出现第三和（或）第四心音，舒张期奔马律，交替脉，舒张期奔马律 　　（舒张早期血液极快充盈心室，引起室壁的振动） 　　 　　　　24小时客服电话：010免费咨询热线：4006501888 -1-