口腔颌面部手术患者的心理护理.pdfVIP

一 ：》 2014年第01月第O1期 脊柱手术俯卧体位的安全护理 陈 娟 (浙江省武义县金华市第一人民医院手术室科 浙江 金华 321200) 【关键词】 脊柱外科；手术体位；护理 【中图分类号】R473．6 【文献标识码】B 【文章编号】】672—3783(2014)Ol一0082—01 俯卧位是脊柱外科常用的手术体位，具有手术野暴露充分、便于手术 避免从两侧托面部。女性患者应将乳房置于支架的内侧，避免乳房受压； 医生操作等特点，但此体位可造成患者生理学的改变，导致循环、呼吸障 男性患者者注意防止阴茎压伤 。应避免肘部受压，可在双侧肘关节放上 碍，神经损伤和皮肤压疮等并发症l1J。因此术中满意体位是保证手术顺 合适的软枕 ，外展不超过9O。，术中经常检查患者肘部的受压情况，以免损 利和安全的重要措施。我院自2008年使用-『改进型弓型俯卧位支架 (以 伤尺神经。在手术过程中，巡回护士要经常检查病人体位情况 ，重点检查 下简称支架)以来，没有发生 1例严重的并发症。现将体位护理介绍 前额，两侧颧骨、两侧肋骨、髂前上棘的主要受压点，观察 四肢末梢血运， 如下。 按摩受压肢体，每次3—5mjn，防止因手术操作或麻醉不完善致病人体位 1 临床资料 移动而造成不 良后果 J。手术结束，应及时改变患者体位，以解除压力， 本组患者 12O例，其中男86例，女 34例，年龄 18～80岁，全身麻醉8O 并按摩受压部位，在患者离开手术室之前，巡回护士要认真检查受压部位 例，硬膜外麻4O例。脊柱骨折内固定45例，脊柱椎体滑脱矫正25例 ，脊 并做好记录，并与病房护士做好交接。 柱减压50例，手术时间 1．5—5h。 3 讨论 2 体位护理 术前针对俯卧体位的护理难点，全面评估患者可能发生压伤的风险 2．1 正确安置俯卧位患者全麻后，4名医护人员分别托住患者的肩 并采取相应的综合护理措施。安全舒适体位安置需要手术团队的合作， 部 、腰骶部、双下肢，维持脊柱水平，以滚动法将患者置于支架上。将头放 安全舒适体位包括手术部位充分暴露、便于气道管理、通气 良好、便于麻 置于特制的头圈内，使头偏向一侧，避免气管导管打折或扭曲而影响正常 醉监测、保障病人的安全。因此，只有手术医生、麻醉医生、手术室护士充 的通气。双前臂 自然前屈于托手板一L，在膝关节处垫上 1个软枕，双足部 分沟通并相互配合，才能保证手术体位的安全舒适。术中加强体温监测 垫小软枕，使踝关节 自然弯曲向下，防止足背过伸引起足背神经损伤。正 及保温。低体温时机体关闭外循环，使受压区域血液供应减少，导致压疮 确安置俯卧位，取锁骨和髂骨作为支点，尽量使胸腹离开手术台，以减轻 形成。所以要及时调节保温装置，防止患者低体温引起躯体血液循环不 机械性压迫对呼吸循环的影响_2J。术中腹压过大，可导致出血增多，应立 良，皮肤抵抗力下降继而发生压疮。术中调节室温23～25℃，动态监测体 即检查腹部衬垫物是否移位，并予以纠正。 温，采取有效的保温措施，尽量少暴露病人，术中库血输入前应先自然复 2．2 避免术中发生体位损伤脊柱手术大多采用全麻，患者的保护性 温，冲洗体腔的液体要先加热，避免低体温带来一系列的并发症。 反射大部分消失或减弱，丧失 自我调节能力，特别是脊柱骨折病人，脊柱 稳定性差，如果不慎扭曲可以加重或引起脊髓损伤。因此在变换体位时 参考文献 应由专科手术医师指导，保持脊柱的正常生理轴线，动作协调一致，轻、 [1]杨翠芳．神经外科手术俯卧位并发症的预防与护理 [j]．中华护理杂 慢 、稳 ，保证患者安全。尤其是骨折内固定手术结束，为了避免转变体位 志，2005，40(1)：63． 造成植入物滑脱，变换体位一定要有足够的医护人员保