肺结核咯血的护理对策.pdfVIP

2014年 第 叭月 第01期 一 肺结核咯血的护理对策 王莉云 (上海市嘉定区中心医院 上海 嘉定 201800) 【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1672—3783(2014)01—0148—01 咯血是指喉及喉以下呼吸道或肺组织的出血经 口咯出，它是肺结核 量，防止窒息再度发生。 对肺功能差的患者可予3—4L ／min高流量吸 常见症状之一，约 1／3的肺结核患者有不同程度的咯血，尤其是大咯血，来 氧，同时应用呼吸兴奋剂，另外还要注意由于窒息引起的肺水肿、急性心 势凶险，常可引起窒息及失血性休克，是造成死亡的主要因素。一般情况 力衰竭、脑水肿、急性肾功能衰竭等发生。病情严重者输入少量新鲜血， 下，肺结核患者每次咯血量并不多，有的仅是痰中带血丝，是因为炎症病 速度不宜过快 ，以免肺循环压力增高再次引起血管破裂而咯血。 灶中毛细血管破裂引起；少数情况下，出现中等量咯血是由于小血管损伤 ④饮食及大便护理肺结核是消耗性疾病，营养疗法很重要。少量咯 或来自空洞内的血管瘤破裂；严重者大咯血时血液可从口鼻涌出，凝固的 血可给予温凉流质或半流质饮食。大咯血时应禁食 ，咯血停止后可给予 血块可阻塞气道引起窒息是造成咯血患者窒息的重要原因。因此对大咯 高蛋白、高能量、高维生索 、易消化流质 、半流质温凉饮食 ，少量多餐 ， 血患者的护理，保持呼吸道通畅，严密观察病情和制定有效的护理对策能 忌食辛辣刺激性食物。咯血发生后要保持 口腔清洁，减少呼吸道感染的 提高疾病的治愈率，降低咯血窒息的病死率，现将护理对策总结如下： 机会。另外要保持大便通畅，鼓励患者多饮水，进食蜂蜜、香蕉等食物。 1．临床资料 不要过于用力大便，可辅助使用缓泻剂或开塞露，以防用力排便使肺内压 2012年2月～2013年 11月，共收治40例肺结核合并咯血患者，男22 增高，导致再次大咯血。 例女18例，年龄在20岁～68岁，表现为痰血28例，中等量咯血7例，大咯 ⑤心理护理做好病人的心理护理 ，安慰病人 ，嘱病人不要紧张，消除 5例，经积极综合治疗，除3例窒息死亡外，其余37例均好转出院。 焦虑和恐惧心理，关心体贴患者，要鼓励病人乐观，镇静。向患者讲明持 2．病情的观察 续咯血的严重性，建立良好的医患关系，取得患者的信任和配合，积极配 ①咯血、窒息及休克的先兆：患者在咯血前可出现咽喉部发痒 ，胸部 合医护人员的治疗和护理，鼓励患者有咯血征象时随时将血咯出，不要惊 憋闷，胸前区灼热 ，口腔内有腥味，多为咯血先兆症状；如出现胸闷、大汗 慌。要避免不利的语言刺激，在生活上多予关心照顾 ，增强其战胜疾病的 淋漓、牙关紧闭、咯血不畅、咯血突然停止 、呼吸急促、烦躁为窒息先 信心和勇气。 兆症状；如出现血压下降、皮肤湿冷 、脉搏增快、面色苍 白、出冷汗、 ⑥药物护理 肺结核患者大量咯血时如不及时止血，会引起患者失血 尿量减少为休克的先兆症状。 性休克甚至死亡，所以积极止血时防止失血性休克的重要手段。脑垂体 ②正确记录出入量：每 日咯血在 100ml以下为少量，100～300ml为中 后叶素是一种血管收缩剂，可直接兴奋平滑肌，使小动脉收缩，肺血管收 量，如一次咯血量在200ml以上，或者24h咯血量在500ml以上即为大咯 缩，减少肺循环血量，并促进血小板凝集形成血栓而止血。但用垂体后叶 血。如一次咯血达 1500ml以上者，有立即发生休克的危险，在观察咯血量 素治疗时常会引起面色苍白、心悸、胸闷等不良反应，故高血压，冠心病患 同时注意观察咯血颜色，是暗红色还是鲜红色，及时记录出血量和出血次 者不能用。