腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的预防和治疗.pdfVIP

2014年 第 O1月 第O1期 一 l论著I 腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的预防和治疗 黄 彤 (云南省红河州第一人民医院 云南 红河 661400) 【摘要】 目的探讨和分析腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的预防及治疗。方法选取在我院于2012年O6月一2013年 11月接受腹腔镜胆囊切除术胆 管损伤患者 6例为研究对象，对上述选取对象的临床资料进行分析和整理，总结预防胆囊切除术中胆管损伤的措施及治疗方法。结果 本组选取对象中， 3例因病理因素导致胆管损伤，2例因技术性因素导致胆管损伤，1例因解剖因素导致胆管损伤；6例患者均接受相对应手术治疗，其中1例接受两次手 术治疗；随访结果发现仅 1例患者出现反复胆管炎，其余均无明显并发症发生。结论 实施腹腔镜胆囊切除术医师医师应了解且熟悉胆管的生理解剖结 构及病变情况，严格把握患者的手术指征，熟练操作腹腔镜，依据患者胆管部位的损伤时间对症给予手术方式治疗；在实施手术过程中辨清胆总管、肝囊 炎、肝总管等生理组织，是预防胆囊切除术胆管损伤的关键。 【关键词】 胆囊切除术；胆囊损伤；预防；治疗 【中图分类号】R657．4 【文献标识码】A 【文章编号】1672—3783(2014)01—0001一O1 胆管损伤多发于中上腹部手术中，而随着 Ic(腹腔镜胆囊切除术)和 发作72h后，其胆囊三角区组织出现水肿、粘连等症状，导致胆囊组织周边 OC(开腹胆囊切除术)在基层医院的广泛推广，由胆囊切除术造成的胆管 的解剖结构的界线清晰不够，腹腔镜视野下不能准确分辨，使得在对胆囊 损伤发病率呈现一定的增长趋势。因此，分析腹腔镜胆囊切除术胆管损 三角进行解剖分离时，损伤胆道；②嵌顿于胆囊颈部的结石与肝总管粘 伤的危险因素，总结预防措施和治疗方法，对改善该类患者预后，降低术 连，出现MMzzi综合征… ；胆 (肝)总管出现粘连后，会导致其移位，在腹 后并发症有着积极的作用。选取本院最近几年胆囊切除术后胆管损伤患 腔镜胆囊切除术治疗时，很容易导致医师误将胆 (肝)总管作为胆囊管，而 者6例为研究对象 ，对上述选取对象的临床资料进行整理和分析，旨在为 实施切断，或使得胆管壁损伤；③存在肝硬化门静脉高压症状者、肥胖症 、 临床上预防和治疗胆管损伤提供一定的参考意见 ，现将分析结果整理报 接受腹腔手术治疗患者，会使得胆管损伤的几率上升。本组6例患者中， 道如下。 其中有3例患者因该因素胆管损伤 ，其中2例为胆管横断，1例为胆管壁 1资料与方法 部分损伤。 1J1一般资料 3．2胆管损伤的临床诊断 选取在我院于2012年O6月 一2013年 11月接受腹腔镜胆囊切除术胆 胆管术中损伤后，其临床症状主要表现为胆管裂 口、胆漏或”双管 管损伤患者6例为研究对象一E述选取对象中，男4例，女2例 ；年龄29— 征”；术后胆管早期损伤，其临床症状主要表现为梗阻性黄疸、胆汁性腹膜 64岁，平均年龄 (45．2±5．6)岁；6例患者均给予LC处理，4例患者在行手 炎，而后期主要呈现为胆道狭窄、梗阻，或反复性发作性胆管炎；病症严重 术过程中发现胆管组织出现损伤，临床症状主要表现为胆管撕裂、胆漏以 患者可能发生胆汁性肝硬化、肝肾综合征、门静脉高压综合征等导致多器 及”双管征”；另外2例患者在手术治疗过程，并未能及时发现胆管损伤， 官功能障碍。对于胆管损伤症状，