基层社区卫生服务工作中存在的问题以及发展前景.pdfVIP

综 P。一。85。81 对医院新职工应进行全面体检。在各有关单位对30岁以下的 止血等能减少术后感染的发生。手术室内紫外线照射可减少清洁 工作人员应予以麻疹、腮腺炎疫苗、破伤风和白喉类毒素注射。接 手术的感染率，空气层流可减少由空气传播的感染。抗菌药物的 触孕妇的各年龄男女易感职工应进行预防注射，流感疫苗在某些 预防性应用对某些外科手术感染有预防效果。 情况下可考虑应用。流脑病房工作人员受到感染者极为少见，因 清除或防止可能致病的细菌寄殖干口咽部为预防医院内肺部 此流脑菌苗或药物预防的意义尚难肯定。怀孕职工应避免感染风 感染的重要措施。吸引器或雾化器的消毒、呼吸道治疗器械设备 疹、乙型肝炎和巨细胞病毒。孕妇不宜进行风疹疫苗接种，应避 的经常更换，对某些呼吸治疗的操作应加强洗手或带手套操作， 免接触风疹病人，也应避免接触乙型肝炎病人的血或血制品，不 防止外源性细菌寄殖于口咽部。胃肠道常为内源性呼吸道寄殖菌 能在有巨细胞病毒感染病儿的病房工作。长期在病房工作的职工 的主要来源，尤其各种原因引起的胃酸减少及肠道蔺群失调的患 应定期进行鼻部及手部的细菌培养。如有金葡菌感染者，应积极 者。因此对胃出血的病人停用制酸剂或H2受体阻断剂，改用防止 予以莫匹罗星局部治疗。持续金葡菌带菌者应停止在病房工作。 胃出血而不改变胃内pH的硫糖铝，则可防止细菌寄殖，减少医院 细菌污染医院环境对医院内感染的发生有一定意义，因此应 内肺部感染的发生。此外可给予选择性肠道去污染处理(SDD)， 定期在病房环境中取样检测，根据细菌检出情况，予以相应措施。 SDD是近年来防止呼吸道外来细菌定殖的新措施，据报告可降低 消毒剂和现代消毒技术的应用、废物的妥善处理及厨房、厕所卫 革兰阴性菌所致呼吸道感染的发病率，缩短重症监护室病人的住 生守则的完善等皆可使环境受细菌污染的情况减少。 院时问。局部间歇性抗菌药物雾化吸人对消除口咽部细菌的寄殖 医院内感染防治小组应经常检索病人，早期发现有感染性疾 有一定的效果。对手术患者应鼓励早下床活动，予以止痛剂减轻 病的病人或医院职工，予以及时治疗。需要隔离者应按隔离常规 伤口疼痛以免干扰咳嗽或深呼吸。对吞咽困难的重症病人应通过 予以相应措施，但应避免不必要的隔离或复杂的隔离措施，并按 鼻饲管进食，以防吸入性肺炎的发生。 期解除隔离。 为了防止静脉输液发生感染，应严格洗手和掌握无菌操作。 2具体措施 放置高营养输液管或给易发生感染病人做静脉补液时，应戴无菌 为了减少尿路感染的发生，应尽量避免导尿。进行尿培养不 手套操作。做静脉穿刺时宜用较小针头，尽可能选用外周静脉，避 是导尿的指征，清洁中段尿收集的标本可以符合尿培养的要求。 免使用股静脉。在导管接头处可加用多粘菌素、新霉素及杆菌肽 保留导尿更需严格掌握，如有应用指征时，则需采用消毒闭式引 制成的软膏或碘伏软膏封口，输液导管中加用过滤膜，防止细菌 流系统。在插入导尿管和装置闭式引流系统时要用严格无菌技术。 从导管中进入。静脉切开一般不用，而只作为最后静脉补液手段。 收集袋应固定于低于病人的位置以避免尿液反流，并按时排放尿 补液期间每天检查和清洁静脉穿刺部位，一旦有局部皮肤感染或 液。保留导尿管维持的时间愈短愈好，导尿管放置期间应经常检 静脉炎发生应及时拔管，并对输液管、针头以及患者血液进行细 查闭式引流系统有无破损。抗生素或其他抗菌药物的应用不能防 菌和真菌培养。每一输液部位的维持时间不应超过48～72h。 止尿路感染的发生，而将导致耐药细菌感染的出现。在拔除导尿 3医院内感染的治疗 管前应予以抗菌药物，以防止导尿后尿路感染或导尿后菌血症的 鉴于医院内感染多发生在免疫功能低下的患者，因此除针对 发生。近年来有报告应用涂银的导尿管可减低菌尿症的发生率。 病原选用杀菌作用强、疗效高的抗菌药物外，尚应注意改善病人 某些学者认为间歇性导尿更具有生理性，间歇性导尿用于神经性 体质，增强病人免疫功能。免疫接种疫苗在某些医院职工或易感 膀胱、脊髓损伤等病人获得良好效果。 患者中应用，可能有一定效果，但目前尚未推广应用。此外对患