关于儿童抗药的护理.docVIP

关于儿童抗药的护理 　　人们有病就要打针，对于这个道理，当然是不讲自明了。而病人抗药的提出，似乎令人愕然。其实抗药心理人人都有，只是有轻有重，儿童的抗药心理反应更为严重。 　　1抗药的概念 　　抗药就是对抗用药，儿童的抗药心理反应在医疗用药时，其内心活动与行为表现都会自觉不自觉的反应出来。 　　抗药心理的实质是病人的自我保护反应。这种自我保护本能是生物长期进化的结果，例如好多的动物对一种陌生的食物，它不会狼吞虎咽的进食，只会先少量进食，对其无害后再增加食量；再如婴儿对食物味道的反应非常敏感，对苦味的反应是面部愁苦，而对甜味的反应则非常愉悦；患儿在接受任何一种给药方法时，只要他认为对自己有伤害的，就拒绝接受，来保护自己。 　　2抗药的原因 　　患儿抗药的原因比成人单纯而直接有如下几种原因。 　　2.1施药因素 　　2.1.1各种注射引起的疼痛：患儿对这种原因引起的疼痛是最多的抗药原因。即使是首次接受注射的婴儿也是以哭来表示抗拒，儿童表现的更为剧烈，经过家长的哄劝、恐吓、批评及强制等才勉强接受。患儿当时的惨叫与挣扎、令患儿大汗淋漓、家长心痛心碎、护士心乱与不忍。这种操作的痛是现实的也是不能改变的。 　　2.1.2长期静脉输液：每日长时间的输液限制了患儿的活动；液体的输入致使尿液增加照成患儿排泄方式的改变；药物的浓度、药液过凉、针头的位置等等，从而引发的焦虑烦躁、局部疼痛直至难以忍受，常使患儿不能接受或被动接受治疗。 　　2.1.3多种药物一次内服：患儿在接受多种不同药物如:胶囊、片剂、水剂等药物同服时，可使患儿产生畏惧、厌烦继而又恶心、呕吐的抗药现象。 　　2.2药品质地因素 　　2.2.1药品的剂型不适合儿童：过大的片剂、胶囊；过多的粉剂；过量的水剂等等，难以下咽，不为患儿所接受。 　　2.2.2药品剧苦：成人或儿童无一例外对苦味的不适应，但药品大多为苦味的，如中药煎剂和抗生素几乎为苦味的儿童难以接受；片剂和糖衣片对儿童尚可强行吞咽，对于3岁以下的婴幼儿却难以下咽，常常是呛咳从而照成严重后果。 　　2.2.3胃肠刺激：部分药品不能空腹服用，可致恶心甚至呕吐，从而使患儿拒服。 　　2.2.4过敏反应：最令人难以忍受的是皮肤粘膜的过敏，他奇痒难忍的特殊症状使患儿苦不堪言；用药最危险的就是过敏性休克；经抢救可以挽回生命，也给患儿及家长照成的恐惧也是刻骨铭心的。所以，患儿和家长听到曾经过敏的药物，拒用是情理之中的。 　　2.3医护的差错事故 　　由于医护的失职，将药用错，张冠李戴了，这种多是陪护的发现而拒用。 　　2.4主观评估药效的心态这种情况主要来自陪护家长，患儿不太可能为之。 　　2.4.1用药的择优心理：患儿用药时，陪护或家长为其选择药品（产地、药质、价格、药效方面存在择优现象，限制了医生的用药（在医务人员家长中也多见），在经济发达地区较多见，有意无意地形成了一种抗药行为。 　　2.4.2怀疑用药无效：处于对儿女的安危考虑，家长往往到处为用药咨询，更容易轻信咨询意见，对医生的用药产生质疑，带有猜疑的抗药意识，使医生为难。 　　2.4.3用药无效的教训：同样的药，在别的医院用过，疗效不好，家长对该药没有信心，也是抗药的现象。 　　3患儿抗药的方式 　　3.1直接强行抗拒：可导致较大痛苦的用药方式（如注射）、患儿发生过过敏史的在药物应用时，会出现强行抗拒（保命式），导致护士无法执行医嘱，只好请示后再执行，给工作带来很多不便。 　　3.2被动接受用药：药物的苦味、药的量大还有药物的不良反应（胃肠反应、口干、头痛等等），虽然不被患儿接受，但家长认为药品对疾病有疗效，患儿被动接受，抗药心理只作为一种过程而存在。 　　3.3消极抗拒：在口服药物时，护士在时可能勉强服用，但在没人监督时，可能将药物舍弃掉(护士应看着病人服药或为病人服药)。再有门诊病人自行服药时有忘记服用，也是无意的消极抗药。 　　4抗药效应的两面性 　　抗药有消极作用和积极作用两个方面：消极作用可以妨碍疾病的治愈，同时也给护理工作增加了负荷；积极作用是家长提供过敏史，填补了因医护在询问用药史上的漏洞，从而减少了工作量和用药风险。 　　5抗药心理的护理要点 　　5.1正确评估：新的医学观主张，病人首先是社会人，病人在疾病诊疗过程中，不仅要服从，重要的是要参与这种与自己生命攸关的医疗护理活动。对病人的抗药心理，应理解病人的抗药本身也是他参与的自由。且不可以负面效应来评估抗药的行为。 　　5.2倾听：护士要正确听取病儿及其家长提出的抗药理由是哪一种，不要主观地下结论，更不要强令病人服从治疗。但是不能无原则的服从病人。 　　5.3调查分析：了解病人抗药原因，有针对地客观合理的分析，再把情况报告给医生，最终得到合理的解决。 　　5.4区别对待:对病人有生命威胁的（过敏性休克）药物，即使