喉罩通气全麻在妇科手术中的临床应用.docVIP

喉罩通气全麻在妇科手术中的临床应用 　　【摘要】目的探讨喉罩在妇科手术全麻中的安全性、有效性和可行性。方法选择美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ-Ⅱ级，择期行妇科手术的患者80例，随机分为喉罩组（A组）和气管插管组（B组）每组各40例。人室后开放静脉，监测生命体征。观察气管插管及置入喉罩前、即刻、和苏醒拔管及拔罩时的收缩压（SBP），舒张压（DBP）心率（HR），脉搏血氧饱和度（SPO2），呼气末二氧化碳分压（PETCO2）术毕拔管或拔罩时患者是否安静，有无呛咳、呕吐，喉痉挛，术后24小时随访患者观察有无咽喉疼痛。结果B组插管及拔管即刻的SBP、DBP、HR明显高于A组置罩及拔罩即刻的SBP、DBP、HR，有显著性差异，（P〈0.05），A组置罩及拔罩即刻的SBP、DBP、HR与置罩前比无显著性差异，（P＞0.05），两组拔管时A组安静拔除喉罩例数明显高于B组，不良反应明显少于B组（P＜0.05）。结论喉罩通气全麻能安全有效地用于妇科手术，能有效地减少应激反应，术后气道并发症少。 　　【关键词】喉罩通气，全身麻醉，妇科手术 　　随着人民生活水平的提高，人们对生命的重视，对健康的要求也越来越高，如何选择一种安全、有效、舒适、损伤小的气道管理器械已成为广大患者及临床医师的追求。传统气管内插管全麻有许多缺点，较常见的有牙齿脱落或断裂，唇、咽喉粘膜损伤出血，下颌脱臼，声音嘶哑等，易并发心血管反应，喉罩是一种新型的通气方式，具有面罩和气管插管的优势，对喉头及气管无机械刺激，放置简便，对血液动力学影响轻微等优点，临床应用范围也进一步扩大。我院喉罩通气全麻下进行妇科手术，取得满意的麻醉效果，值得临床推广。现报告如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料选择ASA分级为Ⅰ-Ⅱ妇科择期手术患者80例术前检查无心肺肝肾及内分泌系统性疾病，排除过度肥胖，咽喉部疼痛反流误吸和潜在通气困难等的喉罩禁忌症。其中子宫切除术32例，卵巢囊肿切除术36例，宫外孕12例。每一种类手术按随机原则分为两组：喉罩组（A组）和气管插管组（B组）每组各40例。 1.2麻醉方法所有病人术前常规禁食、禁饮，术前30分钟肌注地西泮10mg，阿托品0.5mg。入室后开放静脉，输注乳酸林格液，接多功能监测仪，连续监测心电图（ECG）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）心率（HR）脉搏血氧饱和度（SPO2）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）。面罩给氧去氮，麻醉诱导药物为咪达唑仑0.1mg/kg，芬太尼1-2ug/kg，丙泊芬1-2mg/kg维库溴铵0.08-0.1mg/kg静脉注射，待患者意识消失、下颌松弛后A组盲探方式插入喉罩，气囊注气20-30ml手控通气观察气道B组则明视下插入气管导管。两组均行机控正压通气，设定呼吸参数（呼吸频率12-14次/min，潮气量8-10ml/kg，吸呼比1：2）维持呼气末二氧化碳分压（PETCO2）35-45mmHg,术中麻醉维持以丙泊芬4-6mg/kg.h，瑞芬太尼8-10ug/kg.h微量泵泵注，间断给予维库溴铵以维持良好肌松作用。手术结束后根据患者吞咽反射，自主呼吸和意识恢复情况拔管或取出喉罩。 1.3观察指标术中全程监测SBP、DBP、HR、SPO2、PETCO2，并记录气管插管（置入喉罩）前、即刻、苏醒拔管（拔罩）时的SBP、DBP、HR、SPO2、PETCO2值，术毕拔管时患者是否安静，有无呛咳、呕吐、喉痉挛，术后24小时随访患者有无咽喉疼痛。 1.4统计方法用SPSS11.0统计软件进行统计分析，计量资料采用t检验,计数资料采用X2检验,P0.05为有统计学差异. 2.结果 2.1一般情况两组患者年龄、体重和手术时间，组间差异无显著性（P＞0.05）见表1 2.2两组麻醉期间血流动力学变化B组插管及拔管即刻的SBP、DBP、HR明显高于置管前及A组（P＜0.05）A组安静拔管呛咳的发生率明显低于B组，术后咽痛的发生率也显著低于B组（P＜0.05），见表2-33、讨论 - 3 -