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膀胱大部切除双层回肠膀胱扩大术治疗神经源性膀胱60例 临床研究 赵高贤徐培元徐全 郑州大学一附院泌尿外科 目的：神经源性膀胱系难治疾病，治疗效果不佳，研究新的近于生理排尿功能的治疗方 法。 方法：取下腹部直切口、绕脐上3em，逐层切开腹壁各层，分离膀胱各壁，并探查两侧 输尿管并分离，自膀胱壁段剪断，插入3mm直径硅胶管，可吸收线缝合固定，引流尿液。 从输尿管开口以上，环形大部切除膀胱，残边可吸收线连续锁边缝合止血。自回盲部约15era 处，切取回肠约lOOem，保留肠系膜血供及神经，冲洗肠管后，游离所截回肠远近两端各 20em．25em，完整剥脱肠粘膜，以系膜对缘纵行剖开成肠片，备加强膀胱用。中间肠管约 60era，纵行剖开，分三折拼作成回字形，用4／0可吸收线，边边连续锁边缝合，形成完整大 面肠片，将剥脱粘膜的近端20cm之肠片，贴附于新膀胱后壁，4／0可吸收线，连续缝合， ‘浆肌层面朝外，新膀胱后壁已为双层。移植双侧输尿管，于新膀胱内外层均固定。回肠膀胱 片用可吸线，分浆肌层和全层两层与原膀胱残端吻合，关闭新膀胱前壁，再把近端剥离粘膜 的20era肠片用4／0可吸收线缝合贴附于膀胱前壁。作新膀胱造瘘，把输尿管支架管拉至腹 壁外。放置引流。术后除常规外科处理外，用3％炭酸氢钠液持续点滴冲洗新膀胱，抑制肠 粘液的分泌，避免堵管。拔除导尿管后，每月扩张尿道，以刺激排尿功能。 结果：60例病人均获随访。随访时间为4个月-5年。治愈38例，占63．3％，能自行 排尿，残余尿量为釉0毫升，尿失禁及排尿困难、肾积水、输尿管扩张均缓解，尿流动 力学各项指标正常或近于正常。症状明显改善的22例，占36．7％，能自行排尿，但仍有轻 度排尿困难，无尿失禁。残余尿量在60m1．100ml之间。肾积水改善，但仍有少量积水者。 尿流动力学指标大部正常，仍有逼尿肌收缩乏力。肾功能得到改善，泌尿系感染、发烧得以 控制。 症状无改善或较术前恶化者为零。本组无手术死亡率。 结论：1、对神经源性膀胱传统的治疗方法，效果不满意。耻骨上终生膀胱造瘘，病人 难以接受，特别是青年人。颈口内镜切开扩大，易造成尿失禁，对输尿管末端狭窄，肾积水， 或输尿管扩张返流者，难以缓解症状。 2、体神经与盆腔神经吻合，理论上讲是理想的治疗方法，但未见充分推广，且对病史 长，膀胱壁层纤维化，挛缩增厚膀胱，不可逆的病理改变，神经移植也不能改善症状。 3、膀胱大部切除，双层回肠新膀胱是理想的治疗方法。从理论上和实践中均得到满意 的疗效，能将一个不治之病，达到治愈或接近治愈。它切除一个失神经的、壁层纤维化的、 僵化无收缩能力的膀胱：还病人一个有正常神经支配、弹性好的新膀胱，且保留了病人原膀 151 胱颈翻，尿道括约的完整排尿功能。 睾丸良性占位(附10例报告) 浙江申医药大学附属第一嚣院泌尿外科《杭州310006) 邬贤德 孙洁江少波 睾丸良性占位少见，TunerWRH等报道约占睾丸肿瘤的1％-3．5％。近年来国内报道有明 显上升趋势f2J。我院近10余年来共收住睾丸良性占位病变10例，报告如下。 临床资料 本组共lO例，年f冷21-73岁，平均36岁，病程2周．5年，均为触及阴囊增大或体检B超 发现占位就诊。查体：7镪触及睾丸内或表瑟质地较硬之辨块，2铡艇诊睾丸增大，l例未及 B—HCG检查在正 明显肿块。肿块大0．5cm-5cm，均行B超检查诊为睾丸占位病变，8例行AFPIt 常范灏。 4例作翠丸切除术，6例术前考虑为良性占位行肿块切除或睾丸部切除术，根据术后 病理诊断回顾性分析，分类见表l。 ‘ 表1 l螃《睾丸良性占饭分类及手术 ， 讨论 睾丸良性占位国内报道以睾丸表皮样囊肿最常见[21，腺瘤样瘤和纤