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2013年2月 经验交流 意义，具有可比性。 长期留置的过程中，需要对特定皮肤区域进行多次消毒、清洗，以及部 1.2 敷贴固定方法 对于观察组患者敷贴固定方法：待穿刺点附近 分患者对敷贴上的粘胶有过敏现象，这些都容易导致皮肤感染、瘙痒和 皮肤上的消毒液完全干燥后，使用思乐扣固定装置附带的皮肤保护剂， 湿疹样水泡等皮肤炎症的出现。一旦出现上述不良皮肤反应，不仅增加 对穿刺点周围需要敷贴的部位进行涂抹，待干燥后对连接头等导管装置 导管对穿刺通道的感染机会，导致提前拨管，增加患者的经济负担，影 进行固定，最后再用3M敷贴固定。每周维护时，对思乐扣固定装置、 响护患关系，还会对患者造成较大的心理压力，影响治疗的顺利进行。 3M敷贴以及接头进行更换，常规消毒。 因此，有效固定导管，降低导管留置期间的不良反应，延长导管的使用 对于对照组患者，在导管外露7cm处装上约2cm的减压套筒和导 时间，减少患者的经济负担，保持良好的护患关系，保证治疗的顺利进 管连接器，在距穿刺点0.5cm处用白色护翼固定，将外露的导管盘成S型， 行有重要的意义。 留够缓冲余地，再用3M敷贴固定[3]。每周维护时，对白色护翼、3M敷 PICC通常有3种固定方法，胶带、缝合和固定锁。胶带固定虽然 贴以及接头进行更换，常规消毒。 简单易行，但胶带上的粘胶对皮肤有很大的刺激作用，长期作用于皮 1.3 效果比较指标 我们通过对比两组患者发生接触性皮肤炎症的 肤，易引起瘙痒、红肿等皮肤炎症，对降低长期置管中的并发症不利。 几率，来了解两组敷贴方式对皮肤的影响。接触性皮肤炎症的判定标准： 本案例中采用的白色固定护翼固定PICC就属于胶带固定法的一种，它 ①轻度，皮肤有轻微的瘙痒，偶现红斑；②中度，皮肤有明显的瘙痒感， 通过护翼扩大与皮肤的接触面积，增加摩擦力，使固定更牢靠，但在患 3M敷贴遮盖的部位皮肤明显潮红，穿刺点周围有较多丘疹出现；③重度， 者的日常活动中，肢体频繁活动对固定护翼的牵拉作用越来越大，容易 皮肤瘙痒难忍，有湿疹样水疱出现，发生皮肤破溃糜烂现象，已经影响 导致PICC脱出。缝合固定是将留置导管固定翼与皮肤缝合起来，虽然 到患者的生活质量。 保证了固定的牢固性，但此种方式需要给患者带来额外的痛苦，缝合也 1.4 统计学处理 计数数据采用SPSS 13.0统计软件包进行统计学 增加了导致感染的风险，患者的活动能力也受到一定的影响，因此在临 分析，数据采用x2 检验，P0.05表示差异有统计学意义。 床的应用受到了一定的限制，一般只适用于昏迷、躁动以及需长期使用 2 结果 PICC的患者。固定锁采用专门的固定器械，既有缝合固定牢靠度高的 两组患者发生皮肤炎症反应的情况见表1。从表中我们可以发现， 优点，又不对患者造成新的痛苦。且思乐扣固定锁的固定垫中含有一种 观察组患者中只有2例患者发生皮肤炎性反应，中度1例，轻度1例， 特别的皮肤保护剂，对于常规固定方式中常见的因皮肤出汗后不能及时 发生率4.76%；而对照组患者中有13例发生皮肤炎性反应，其中重度2 排出引起皮肤潮红、皮疹、瘙痒等现象，在使用思乐扣固定锁使就可有 例，中度6例，轻度5例，发生率30.95%。两组对比，P0.01，差异 效避免 [5]。既能达到良好的固定程度，减少PICC导管留置期间的不良 有统计学意义。 反应，又增加了患者的舒适度，保证患者顺利完成治疗。 鉴于思乐扣固定锁的优点，对于需长期留置导管的PICC患者而言， 采用思乐扣固定锁方式固定，能达到良好的效果，长期来说，还能降低