利培酮在双相障碍中的临床应用.pdfVIP

·47· ·综述· 利培酮在双相障碍中的临床应用 陈涵黄继忠 非典型抗精神病药利培酮通过多巴胺(D2)受体和5一伴精神病性症状的患者均有肯定疗效，且起效迅速，治疗3 羟色胺(5一H．12)受体的平衡拮抗作用，在各型精神分裂症天后即有较明显的改善，同时也降低了复发的可能性，该研 的治疗中表现出了较好的疗效，且不良反应轻微。近年来， 究还认为，利培酮并无导致转相或诱发抑郁的趋势。近期一 随着临床应用及研究的深入，发现该药物在其他精神疾病的 项入选了438名双相躁狂患者的双盲对照研究也得到了相 应用中，也取得了较好的疗效。目前利培酮、奥氮平、奎硫 似的结果MJ。segal等。列以利培酮、氟哌啶醇和锂盐对45例 平、齐拉西酮、阿立哌唑等非典型抗精神病药已被美国FDA 双相躁狂住院患者进行双盲对照研究，发现三者疗效相当。 批准用于治疗双相障碍如躁狂发作等亚型，现将其中利培酮 sachs等人邛1进行的为期3周的随机双盲安慰剂对照研 在双相障碍中的临床研究和应用情况作一综述。 究发现，心境稳定剂合并利培酮或氟哌啶醇治疗伴有或不伴 有精神病性症状的躁狂发作的疗效优于单用心境稳定剂，且 1利培酮治疗双相躁狂的临床疗效 疗效持续，提示这些药物的抗躁狂作用并不依赖于它们的抗 在躁狂发作的治疗中，标准心境稳定剂(包括锂盐、丙戊 精神病作用。研究并未发现与合并利培酮有关的躁狂症状 酸盐、卡马西平等)一直是作为临床首选。由于期望快速控 加重，研究终末点时心境稳定剂合用氟哌啶醇组患者的锥体 制躁狂发作，通常采用两种心境稳定剂联用或一种心境稳定 外系症状(EPS)严重度显著高于合用安慰剂组，而心境稳定 剂联用一种抗精神病药，而传统的抗精神病药疗效不满意， 剂合用利培酮组与合用安慰剂组之间EPs严重度无显著差 且耐受性较差，近年来利培酮等新型非典型抗精神病药因其 异。这一结果提示，如果要合并抗精神病药控制急性躁狂发 不良反应较少而在双相障碍的治疗中有了一定的临床应用 作，可优先考虑非典型抗精神病药。 和研究。 Yatll锄等人一J一项为期12周的随机双盲试验，显示了 开放性研究提示单用利培酮或与心境稳定剂联用对躁 利培酮在急性躁狂发作及维持治疗中的疗效。研究者使用 狂发作有效。“cht等¨o对躁狂发作病人用固定剂量利培酮利培酮和心境稳定剂合用(利培酮平均剂量为1．8mg)，观察 (6mg／d)进行为期4周的治疗，所有完成治疗的病人的倍克到在第1周，第3周和第12周时YMRs量表分值有显著下 Mallia 一拉范森量表(Bech—RafaelsenScale)评分值均下降降(P值均o．o001)，并且发现在使用利培酮数周之后保持 了75％以上。有人以利培酮作为心境稳定剂的辅助药治疗 明显疗效，显示其维持治疗的潜力。Yatll锄等还发现，利培 13例伴有精神病性症状的急性躁狂患者，3周后所有患者的 酮在与一种心境稳定剂(锂盐或双丙戊酸钠或卡马西平)合 简明精神病量表(BPRS)评分至少下降了25％，其中有8例用时疗效优于安慰剂，但与卡马西平合用时，血浆中利培酮 患者下降了50％以上旧J。近年来，有人对利培酮单一治疗 的活性成分下降，明显低于另外两组，因此在治疗过程中应 双相躁狂的疗效进行评价。Vieta等口1的一项长达6个月的适当调整剂量并监测血象¨…。至于利培酮在治疗躁狂时与 多中心、开放研究，对80名双相躁狂患者单用利培酮治疗 哪种心境稳定剂合并疗效更佳，国外也有研究报道。为对比 利培酮与锂盐或丙戊酸钠合用时的疗效，YatIl锄等¨u对79 (平均剂量为4．2mg／d)，第一周时即发现扬氏躁狂量表 名双