肛肠疾病地声像图研究.pdfVIP

首届国际中西医结合大肠肛门病学术论坛 暨第十--N全国中西医结合大肠肛门病学术会议 肉芽肿内见干酪样坏死，其发病率明显高于CD。CD与肠结核活组织病理鉴别：前者为结节样肉芽肿， 淋巴细胞聚集，无干酪样坏死；后者有干酪样坏死。两者鉴别困难时，可按肠结核作诊断性治疗，这样 可有效降低误诊、漏诊率。CD术前误诊肠结核为42．5％，强调诊断CD前排除肠结核的必要性。对患有 肠瘘、肠壁或器官脓肿、肛周直肠病变、活动性出血、肠穿孔等并发症或病变切除后复发的病人，应首 先考虑CD；对伴其它脏器结核，结核中毒症状，血腺苷酸脱氨酶(ADA)活性升高，应首先考虑肠结核。 肛肠疾病的声像图研究 吴彬 上海市长宁区天山中医院(上海200051) 肛门部红肿疼痛反复发作，伴肛周有溃口，反复溢脓水，是多种肛肠疾病的共有症状。肛门指诊、 探针、x线碘制剂造影是以往最常用的检查手段，CT、MRI因为价格因素未列为常规方法，而近年来肛周 及直肠腔内超声，从循证医学的角度，有望成为金标准。 像图特点。本组病例均以肛周反复红肿疼痛伴溃口溢脓水为主诉。 1一般资料 长30年。 2仪器与方法 采用EUB 查时取左侧卧位，操作者先行肛门直肠指诊，了解肛管直肠腔情况，排除肛管直肠狭窄等禁忌症。检查 开始将凸阵探头放置于肛周行平扫，观察肛门括约肌、肛门周围皮下及各间隙的声像表现，再将探头滑 进肛管直肠腔内，也可沿着病灶的行进路线追踪寻径，进入肛管直肠腔。在腔内以探头一侧为圆心，做 360度扫描，观察病灶的形态、大小、回声特点、位置、与肛门括约肌、直肠粘膜、前列腺、后尿道等 周围组织关系。 3结果 ’ 的235例。 肛瘘的声像图特点：(1)肛瘘的管道部分显示为条索状低回声，内部回声不均匀(图1)。主管道位 置由近场(肛瘘外口)穿越肛门皮肤，或肛门括约肌，通向肛门内。支管道与主管相连通。极少数肛瘘 可显示为线条状强回声(图2)。(2)肛瘘的空腔部分显示为不规则形状的低回声团块，无包膜，内部回 声不均匀。(3)瘘管内有积液积脓的，可以在低回声区域内见液性暗区，或夹杂点状强回声。(4)瘘管 与肛管直肠腔相连接处即为内口位置。有的病例在探头加压时可见脓液由内口溢出。 骶前肿瘤的声像图特点：(1)位置：于直肠后侧、骶尾骨前方见包块。有的病例可有低回声管道由 包块通向体表外口。(2)回声特点：囊性、实质性及囊实混合性三种(图3、4、5、6)。(3)数目、形状： 有单个，也有大小不等多个。有的大囊内多个小囊。有的紧密相邻排列，有的层叠堆积，或一个大囊周 围有一个或多个卫星样小囊。 一572— ThcFirstlaternatioaalR…dthel2自ChineseA蛳clatiDflofme ofTraditionaland№∞mMedicineontheColoRclal＆AnalDisease Integrmlon 骶尾部藏毛窭的声像图特点：f¨t-外u应下见低回声管道f篓遄)通向骶尾骨后方软组织内．成 一个不规则形状的低回声区域(脓腔j，内町确少量无回声区(脓液)。(2)脓腔受窦道多向颅恻延伸。 (3)无管道与肛营直肠腔相通，(图7、8) 4讨论 趣声具有蛮时显示、可重复、操作简便等优点。术前肛门直肠的超卤检查．能够提示病tt性状、位 置、大小、与周围组织或脏器的芙系．明确玲断，为治疗提供良好的依摒。另外术tp超声能够协助手术 定位、诊断。术后复蠢，“r用r监测病灶切除的是否完整．有无复发，肛门括约肌的形态改变情况等， 世直肠腔内超声可清楚显示骶前肿瘤与直肠壁的关系．但对肿瘴守|}医尾骨的位置关系无法准确定最．且 l：能显示骨质的破坏厦一者的粘连程度，必要时rⅡ配台茸它检查。 减毛窦足在骶尾部臀闻裂的软组织内 种慢性饔道，内减毛发是奠特征。也可袭现为骶尾部急性脓 肿，穿破后形成慢性窦道．或暂时愈合．终殳芽破，如此可反复发作。囊肿内伴肉芽组织．纤维增生， 常含一簇毛。但我们在检丧时极少见到毛筮。 我们发现．操作时要注意咀F几点：“)选择透当探头。如观察直肠特膜需选用频