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消化系统疾病的药物治疗 内容 一、急性胃炎的药物治疗 （一）概述 （二）药物治疗 （三）注意事项 （一）急性胃炎概述 急性胃炎：指各种病因引起的胃黏膜的急性炎症。 包括：急性单纯性胃炎（多见）、 急性糜烂出血性胃炎、 急性腐蚀性胃炎、 急性化脓性胃炎（少见）。 （一）急性胃炎概述 （二）药物治疗 1．针对病因的治疗 去除NSAID或乙醇等诱因，根除HP或其他抗感染治疗。 2．对症治疗原则 ① 对于以反酸、上腹隐痛、烧灼感为主要表现的患者，可给予抑酸治疗。 ②以恶心、呕吐或上腹胀为主者可予促动力药和补液治疗。 ③以痉挛性疼痛为主者可予解痉药物。 ④对于有胃黏膜糜烂、出血的患者，在应用抑酸药物的同时，可给予胃黏膜保护剂。 （三）注意事项 二、慢性萎缩性胃炎的药物治疗 （一）概述 （二）药物治疗 （三）注意事项 （一）慢性萎缩性胃炎概述 慢性萎缩性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）：是胃黏膜在炎症基础上出现胃腺体数目减少、胃黏膜变薄等组织病理学改变的一类慢性胃炎，可伴有炎性改变、胃腺体形态学改变（肠化生）以及异型增生。 萎缩 肠化生 异型增生 （一）慢性萎缩性胃炎概述 主要病因： 幽门螺杆菌、胃酸和胃蛋白酶、十二指肠胃反流、胃排空异常、 药物、食物、机体自身免疫紊乱以及影响胃黏膜修复能力的全身疾病等。 50岁以上普通人群CAG发生率接近50%。 （二）药物治疗 （三）注意事项 短期应用，出现不良反应立即停药，予对症治疗。 如口服药物过量，可洗胃。 对节律性上腹痛或伴有食欲减退、体重下降及便潜血阳性或贫血患者建议转院，行胃镜检查。 三、消化性溃疡的药物治疗 （一）概述 （二）药物治疗 （三）注意事项 （一）概述 消化性溃疡是指在各种致病因子的作用下，黏膜发生的炎症与坏死性病变，病变深达肌层，常发生于胃酸分泌有关的消化道黏膜，其中以胃、十二指肠为最常见。 消化性溃疡的发生原因：胃酸和胃蛋白酶的消化作用 （HP与NSAIDs） 消化性溃疡的发病机理是：胃黏膜的攻击因子 和防御因子的失衡。　　　 （二）药物治疗 1．抗酸药 2．抑酸药 3．黏膜保护药 4．幽门螺杆菌感染的治疗 1．抗酸药　 抗酸药都是弱碱性药物，主要作用是中和胃酸、降低胃蛋白酶活性，单一的药物很难达到治疗消化性溃疡的作用。 目前常用抗酸药的混合制剂：增加其疗效，降低不良反应，但抗酸效果不强，不宜长期服用，也不能单独用于治疗消化性溃疡。 几种常用抗酸药药效比较 注意： 根据分泌胃酸量调整剂量，一般需要多次服药才能缓解症状，因此需要在饭后1小时、3小时以及睡前各服1次，这些药物都不宜长期大剂量口服治疗。 抗酸药仅用于消化性溃疡的辅助治疗。 抑酸治疗是缓解消化性溃疡症状、愈合溃疡的最主要措施。胃内酸度降低与溃疡愈合有直接的关系。 如果抑制胃酸分泌，使胃内pH升高＞3， 每天维持18~20h，则可使几乎所有十二指肠溃疡在4周内愈合。 作用机理 H2受体拮抗药 质子泵抑制药 消化性溃疡的首选药物，抑制了胃酸分泌的最后 一 环节，作用最强。 十二指肠溃疡和胃溃疡的疗程分别至少4周和6～8周。 对于HP（+）的消化性溃疡病，应常规行HP根除治疗。在抗HP治疗结束后，仍因继续应用PPI至疗程结束。 PPIs临床应用与推荐剂量及疗程 各种相关疾病的抑酸要求和推荐PPIs剂量 PPIs安全性小结 在有明确适应证的情况下，服用常规剂量PPI是相对安全的。 长期使用增加骨折的风险得到临床研究证实。 服用抑酸药的患者其胃泌素水平高于基础值但仍在正常范围内 , 长期服药的患者不增加胃癌的发生率 , 服用质子泵抑制剂的患者可不需要监测胃泌素水平。 有些潜在的不良反应尚存在争议，有待进一步临床研究的观察与评估。 PPIs应用注意事项-1 治疗消化性溃疡增量不增效； ？ PPI增加服用氯吡格雷的急性冠脉综合征出院患者死亡或再发心梗的风险 质子泵抑制剂不与铋剂或铝剂合用 ，铋剂或铝剂需要在胃酸的作用下，以盐的形式沉积于胃黏膜，保护溃疡面，应错开服药时间。 PPIs应用注意事项-2 质子泵抑制剂与Ｈ2受体拮抗剂合用，Ｈ2受体拮抗剂减少静止泵转化为活性泵，从而降低质子泵抑制剂疗效，但夜间可加用Ｈ2受体拮抗剂防止NAB。 NAB：夜间酸突破，应用质子泵抑制剂（一般指标准剂量）患者在夜