6-40层螺旋CT在胆脂瘤型中耳炎听小骨显示临床应用与研究.pdfVIP

·中文论著摘要· 640层螺旋CT在胆脂瘤型中耳炎听小骨显示的临床应 用研究 刖 吾 胆脂瘤是一种慢性进行性破坏性病变，I临床上较为常见，常引起听小骨破坏、 耳聋，严重者可引起并发症(如硬膜外脓肿)，严重危害患者健康。目前手术治疗 是唯一解决方法，术前CT检查可以准确评价听小骨的受损程度，为临床术前提供 有效的帮助，对于临床医生制定治疗方案、确定术式以及判定预后起着至关重要 的作用。 目 的 分析胆脂瘤型中耳炎听小骨的640层螺旋CT轴扫及MPR、VR重建表现， 并与手术对照，探讨其在临床上的应用价值；评价听小骨破坏程度与听力下降相 关性，并对听小骨重建术前与术后的听力进行比较，说明术中听小骨重建对术后 听力恢复的重要性。 材料与方法 1、病例收集 收集2011年1月至2011年11月在我院手术，并经病理证实的胆脂瘤型中耳 变耳；详细记录患者临床症状、术前听力与术后随访听力的数值。 2、研究设备及方法 ONE Orbiter 640层螺旋CT扫描机；丹麦Madsen 设备：TOSHIBAAQUILION 922听力计。 扫描方法：患者仰卧，先扫定位像，设定扫描计划，基线平行硬腭，范围从 岩椎上缘至乳突尖。 矩阵512x512，扫描层厚O．5mm。 图像后处理：数据采集后，以骨算法重建，把扫描数据传送到工作站进行后 处理，应用多平面重建(MPR)技术进行乳突、鼓窦、鼓室、听骨链、半规管、耳 蜗及面神经管等结构重建。容积再现(VR)技术重建听小骨，并结合多角度旋转和 切割功能充分显露病变。 纯音测量方法：在隔音室内测听，本底噪音为30dB，经ISO标准零级校准后， 的平均气导听力损失dB数。对听小骨重建术后的患者随访3个月，并进行听力测 试，方法同上。 3、结果分析方法 听小骨破坏程度评价方法：用CT轴扫、MPR(冠状位、矢状位)及VR方法分 别对锤骨头、锤骨柄、砧骨短脚、砧骨体、砧骨长脚、镫骨、锤砧关节、砧镫关 节进行评价，对上述八个解剖部位，按破坏、移位、关节脱位或融合固定进行计 数，研究结果以手术所见作为金标准，术中所见听小骨改变也按上述标准计录， 由耳科手术者术后提供。 听小骨破坏与听力下降相关性的评价方法：根据纯音测量结果筛选出单纯传 导性耳聋患者24例(25耳)，分别对其听小骨破坏程度及听力下降程度进行分级。 并对听小骨重建术前及术后听力进行比较。对上述结果进行统计学分析。 结 果 29例患者(30耳)中共有听小骨破坏部位86个，有10耳三块昕小骨全部破 坏，其中3耳为混合性耳聋患者，占全部混合性耳聋患者75．O％(3／4)；听小骨移 位共l例。锤骨柄和砧骨短脚三种显示方法的敏感度、特异度、阳性预测值、阴 性预测值及符合率均为100％；锤骨头及砧骨体三种显示方法的特异度和阳性预测 值均为100％，但MPR对于锤骨头及砧骨体的敏感度、阴性预测值高于VR及轴 位，VR和轴位对锤骨头及砧骨体敏感度、阴性预测值一致。砧骨长脚三种重建方 法的特异度和阳性预测值均为100％，但砧骨长脚VR的显示效果最佳，敏感度、 阴性预测值及符合率均为100％；而MPR的敏感度、阴性预测值高于轴位。镫骨 2 轴位显示效果最佳，敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及符合率均为100％， 预测值一致，均低于轴位。听小骨的破坏程度与听力损失程度呈正相关关系 (48．45+16．03)dB明显恢复(P0．01)，统计学上有显著性差异。 结 论 l、640层螺旋CT可以准确显示胆脂瘤型中耳炎听小骨的改变情况，综合轴 位、MPR及VR图像，在显示听小骨结构及评价听小骨破坏方面具有重要价值。 另外VR在听小骨关节脱位的显示上有其独特优势。 2、听骨链的破坏程度与听力损失程度相关；术中听骨链重建对术后听力