极低体重儿肠外营养和相关性肝功能关系的研究.pdfVIP

2008苏皖新生儿医学学术会议·大会交流 系方法。嘱出院后定期儿保门诊随访、追踪智能发育及眼耳的检查．按时预防接种，为今后的生活质量 打下良好的基础。 4、结 果 患儿住院98天，纠正胎龄42周，体重增长至30609，各项生命体征正常出院，患儿父母满意并愿意 延续家庭发育支持护理。出院后一月随访眼底检查排除ROP。听力筛查通过。纠正胎龄后5个月随访 体重74009、身长64era、头围4467分。 em、DQ 生殖医学的发展，ELBW不仅增多，并日益受到人们的莺视。发育支持护理通过改变NICU的照顾 方式，模拟母体子宫内的环境．保障患儿及其家人的身心健康，促进生长发育，国内已有临床应用报道。 因此新生儿医学的进步极大降低了早产儿和高危新生儿的死亡率，专业的健康照护者面临的挑战已从 保证早产儿的存活发展到使它的发育过程和预后最优化。 极低体重儿肠外营养与相关性肝功能关系的研究 朱梅英 苏州市立医院母子保健中心新生儿科(215002) 随着围产医学的发展，肠外营养的广泛应用，为危重新生儿提供了生存机会，由此产生的肝脏损害 也日益引起人们的关注，新生儿以胆汁淤积最为常见，由于早产儿、低体重儿的特殊生理、病理特征，是 否更易出现肝脏损害还不是很清楚，为了探讨其发病率，本文就我院最近三个月中，早期肠外营养大于 一周的极低体重儿的肝功能的结果作回顾性分析，报告如下： 1、资料与方法 1．1对象：肠外营养大于一周的极低体重儿16例，按照开始喂养时间的不同，分为二组，8例患儿． 于生后72小时内给予鼻饲或奶瓶喂养，称早期喂养组；另外8例患儿，因机械呼吸或早期喂养不耐受或 合并新生儿坏死性小结炎，无法进行早期喂养，给予完全肠外营养，称非早期喂养组。 1．2方法：早期喂养组于生后72小时内，经鼻管或奶瓶给予稀释配方奶，不足部分由肠外营养补充 (肠外营养补充热卡=(1一肠道营养热卡／110)×70，具体用法：生后第一天，给予葡萄糖液体，第二天 性维生素和微量元素少许；非早期喂养组早期全部肠外营养，营养液的具体用法及用量同上。观察两组 患儿早产儿并发症以及外营养前，营养时和停用营养液的肝功能变化。 1．3统计学方法结果用p,x±s表示，采用t或U检验对资料进行统计学分析。 2、结 果 2．1一般情况：16例极低体重儿，多胎儿3例，双胎儿2例，超未成熟儿4例，男女之比：10：6，共有4 例出现肝功能异常，总发病率25％。早期喂养组肝功能异常1例，发病率12．5％，只有一例因合并院内 感染，败血症死亡，正常出院7例。非早期喂养组肝功能异常3例，发病率37．5％，通过U检验P0． 。 05，差别无统计意义，自动出院2例，正常出院6例。 2．2早期喂养组，肠外营养时间普遍较短，只有一例胎龄28周，肠外营养时间达到30天的婴儿，停 用营养液一周后出现直接胆红素进行性增高，而肝酶正常。非早期喂养组，有三例出现肝功能异常，其 中一例肠外营养液用至三周出现肝脏酶的异常；另外二例超未成熟儿，一例禁食3l天，在用营养中先出 现直接胆红素的升高，随后出现肝酶的异常；另一例在停用营养液一周后先出现直接胆红素的升高，随 后出现肝酶的异常，静脉用茵栀黄及美能二周后，直接胆红素较前略下降，但出院时仍未恢复正常。出 现肝功能异常的四例患儿，肠外营养时间三周至6周，二例为超未成熟儿，且抗生素的使用时间在3周 以上。早期喂养组与非早期喂养组之间的比较见表一： ．187· 2008苏皖新生儿医学学术会议·大会交流 早期喂养组与非早期喂养组之间的比较 3、讨 论 肠外营养与相关性胆汁淤积的关系研究于1971年由Peden首见报道，其发生的影响因素甚多。在 新生儿医学研究中发现，由于胎龄、出生体重、孕期、基础疾病与机体机能状态以及营养液成分和治疗时 间的不同，其发病率在各文献的报道亦不同(7．4％一84％)。对于肠外营养时间超过二周的新生儿，北 京妇儿医院报道发病率为20．9％。 众所周知，极低体重儿的