基于现代文献地泄泻常见证型诊断标准研究.pdfVIP

黪懈酬锑愀槲獬会议k文集 基于现代文献的泄泻常见证型诊断标准研究 张磊1徐琬梨2刘家义2 (1．北京交通大学计算机与信息技术学院，北京100044；2．山东中医药大学基础医学院，山东济 南250355) 摘要：目的：基于现代文献找出泄泻常见证型并制定常见证型的诊断标准。方法：检索1997— 2006年关于泄泻治疗的文献，构建数据库，提取泄泻常见证型，应用分类诊断试验法制 定常见证型的诊断标准。结果：共得到10个泄泻常见证型：脾气虚、脾阳虚、脾阴虚、 脾肾阳虚、寒湿、湿热、寒热错杂、血瘀、食积和肝脾不调，制定了每个证型的诊断标准。 结论：增加了脾阳虚、脾阴虚、血瘀、寒热错杂4个证型；制定诊断标准方法具有中医特色。 关键词：泄泻；诊断标准；现代文献；统计；中医诊断学 泄泻是中医治疗比较有特色的疾病之一，但是其病因涉及面广，临床表现复杂，现有中医 教材中关于泄泻的常见证型及辨证规律远远不能满足临床需要。本研究试对近十年来关于泄泻 治疗的论文进行统计分析，总结各医家对于泄泻辨证论治的经验，研究更加完整的泄泻辨证规律， 制定各常见证型诊断标准，实现其诊断的客观化、标准化。本研究应用一种具有中医特色的基 于文献资料应用分类诊断试验法制定证候诊断标准的方法制定泄泻的常见证型诊断标准，以更 好的指导临床对泄泻的辨证治疗。 1资料来源 在“清华同方中国期刊全文数据库医药卫生类”以“泄泻”或“腹泻”或“五更冯”或“五 更泄”或“肠炎”或“结肠炎”为关键词检索1997年～2006年关于泄泻治疗的文献，从中提 取证候诊断相关资料，建立原始数据库。 2研究方法 2．1症状及证候分类及整理 (1)症状分类及规范方法：①对症状进行首次分类，例如诱发加重因素、舌象、脉象、伴 随症状等。②分析各个类别中症状情况，进一步进行更为具体的二次分类，例如舌象可以分为 舌质颜色、舌体、舌苔颜色等。③症状整理过程对症状用语进行规范。 (2)证候分类及规范方法：①根据辨证结果结合治法冶则等资料进行分析，从中提取单证， 例如肝郁脾虚可以提取出肝郁、脾虚。②对单证进行合并，之后将其组成不同类别。 2．2运用分类诊断试验法编程提取特异症状 将各个症状类别中的每个症状与各个证候类别中的每个证候均组成诊断试验，应用Visual 第一二部分 证候研究 Foxpr08．0编程统计每组诊断试验的各项评价指标，同时分析诊断试验所构成四格表的确切概率 法双侧检验结果，根据统计结果提取各个证型对应的特异症状。 2．3利用特异症状制定诊断标准 根据统计分析结果结合鉴别诊断及排除诊断的方法，同时参考中医理论对特异症状进行组合 制定诊断标准，应用VisualFoxpr08．0编程对诊断标准回代检验，参考灵敏度、特异度、约登指数、 阳性似然比、Kappa值等进行诊断标准组合方法的调整，从中选出最佳标准。 制定诊断标准的特异症状组合方法根据中医证候诊断常用思路可以分为三种：①直接判 断其症状表现是否属于该证候，该方法称为直接法；②寻找满足符合该证候几个组成部分 (证候要素)的证据，如果同时满足就能够诊断，该方法称为合并法；③首先确定属于该证 候所在的某．一证候类别，然后排除其他相关证候，最后确定属于该证候，该方法称为排除法。 3研究结果 3．1诊断标准格式说明 诊断标准由特异症状按照直接法、合并法或排除法组合而成，各组特异症状组合关系分 别用或、和、无来表示。“或”指前后两组特异症状为并列关系，满足其中一组的要求即可；“和” 指前后两组特异症状为合并关系，需要同时满足两组的要求；“无”指前后两组特异症状为 排斥关系，需要在满足前一组特异症状要求同时排除满足后一组特异症状者。每组特异症 状前面数字表明必须满足该组特异症状的个数。每个症状的描述格式为“症状类别=症状”。 例：食积诊断标准：1(大便气味=臭如败卵，舌苔性质=苔垢浊，一般=嗳腐)或3(舌 苔厚度=苔厚，口味=口臭，脉象=滑，一般=脘腹痞满，一般=脘腹胀满，一般=恶心呕吐， 一般=胀痛，舌苔性质=苔腻，大便质地=粘腻，一般=吞酸) 说明泄泻食积证候的诊断标准是：满足大便气味为臭秽、舌苔性质为苔垢浊、一般症状为嗳 腐等三个症状中的一个或舌苔厚度为苔厚、……一般症状为吞酸等10个症状中的三个